哮喘应怎样治疗

哮喘的治疗核心是长期控制气道慢性炎症与按需缓解急性症状，药物方案需由呼吸专科医生根据病情分级制定，患者不可自行调整或停用控制类药物。

1、治疗目标：达到并维持症状控制，维持正常活动水平，包括运动能力，维持肺功能水平尽量接近正常，预防哮喘急性发作、避免因哮喘导致死亡，同时避免药物不良反应。全球哮喘防治创议2023年更新版指出，哮喘治疗应遵循评估、调整、复查的循环管理原则，而非一次性处方。

2、分期治疗策略：急性发作期以快速缓解支气管痉挛为首要任务，常用短效支气管舒张剂；慢性持续期与临床缓解期以控制气道炎症为核心，常用吸入性糖皮质激素或联合长效支气管舒张剂。具体选用哪一类、哪一种，须由医生依据肺功能、症状频率、急性发作风险综合判断。

3、吸入装置使用：吸入给药是哮喘治疗的首选给药途径，药物直接作用于气道，全身不良反应相对较小。压力定量气雾剂需配合储雾罐使用，干粉吸入剂需足够吸气流速。中国哮喘防治指南指出，吸入装置使用错误是导致哮喘控制不佳的常见原因之一，每次随访应检查吸入技术。

4、病情监测：推荐使用哮喘控制测试评分，总分25分，评分20至25分提示控制良好，16至19分提示控制不佳，5至15分提示未控制。峰流速仪每日早晚各测一次，记录个人最佳值，若峰流速下降至个人最佳值的80%以下，需警惕发作风险。病情稳定者每周记录一至两次即可；调整用药期间需每日记录。

5、诱因规避：尘螨、花粉、宠物皮屑、冷空气、烟雾、强烈气味均为常见诱因。对尘螨过敏者，室内湿度控制在50%以下，床上用品每两周用60摄氏度以上热水清洗。对花粉过敏者在花粉季节减少户外活动，外出佩戴口罩。

6、随访与调整：初始治疗后每2至4周复诊一次，评估控制水平。控制良好并维持至少3个月，可考虑在医生指导下逐步降级治疗。降级过程中每3个月复查一次肺功能。任何升级或降级均需医生评估，不可自行更改。

一项纳入我国城区哮喘患者的横断面调查显示，哮喘控制率约为28.5%，提示多数患者未达到理想控制状态，规范治疗与定期随访是改善预后的关键环节。

哮喘需长期规范管理，控制药物不可因症状好转而自行停用，急性发作加重或峰流速持续下降时应及时就医。

常见问题

否。哮喘属于慢性气道炎症性疾病，目前尚无法完全根治，但通过规范治疗可实现长期良好控制，维持正常生活与运动能力。

是。控制类药物需长期规律使用，即使无症状，气道炎症仍可能存在，擅自停药可导致急性发作风险上升。

是。控制良好的哮喘患者可正常运动，规律运动有助于改善心肺功能。运动前充分热身，必要时遵医嘱在运动前使用缓解药物。

评分20至25分提示控制良好，16至19分提示控制不佳，5至15分提示未控制。评分结果需结合肺功能由医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 中国哮喘联盟. 中国城区哮喘患者控制现状调查. 中华医学杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.