宫颈糜烂？

宫颈糜烂并非真正意义上的疾病，绝大多数属于宫颈柱状上皮异位这一生理现象，通常无需治疗。仅当出现接触性出血、异常分泌物或筛查异常时，才需要进一步排查宫颈病变。

宫颈糜烂的医学本质

1、名称沿革：宫颈糜烂是旧称，2008年第七版《妇产科学》教材已将其更名为宫颈柱状上皮异位，因其本质是宫颈管内柱状上皮向外移行至宫颈阴道部，肉眼呈红色颗粒状，并非上皮溃烂缺失。

2、发生机制：青春期后雌激素水平升高，柱状上皮外移，绝经后雌激素下降，柱状上皮内移，故育龄期女性检出率较高，属于生理性变化。

3、检出数据：据国家卫生健康委员会相关筛查项目统计，育龄期女性宫颈柱状上皮异位的检出率约为40%至60%，其中绝大多数不伴宫颈病变。

需要警惕的情况

1、接触性出血：性生活后或妇科检查后出现少量阴道流血，需排查宫颈炎、宫颈息肉或宫颈上皮内病变。

2、分泌物异常：出现脓性、血性或异味明显的阴道分泌物，提示可能存在感染。

3、筛查异常：宫颈细胞学检查或高危型人乳头瘤病毒检测结果异常，需转诊阴道镜进一步评估。

4、反复发作：同一部位反复出现症状，需排除其他器质性病变。

处理原则

1、无症状者：无需物理治疗或药物干预，按常规周期进行宫颈癌筛查即可。据《子宫颈癌综合防控指南》要求，25至29岁女性每3年进行一次细胞学检查，30至64岁女性每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查。

2、有症状者：针对病因处理，如为宫颈炎需抗感染治疗，如为息肉需手术摘除，如为上皮内病变需按级别行消融或切除。

3、过度治疗风险：对无症状的柱状上皮异位行激光、冷冻或微波治疗，可能引起宫颈管狭窄、宫颈机能不全，影响日后生育。

筛查建议

1、起始年龄：有性生活史的女性建议从21岁开始筛查，或从25岁起采用高危型人乳头瘤病毒检测初筛。

2、终止条件：65岁以上且过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，可终止筛查。

3、疫苗配合：接种人乳头瘤病毒疫苗可降低高危型感染风险，但接种后仍需按指南定期筛查。

宫颈柱状上皮异位属于生理现象，无症状者不需处理，出现出血、分泌物异常或筛查异常时才需进一步诊治。定期宫颈癌筛查是发现宫颈病变的关键手段。

常见问题

否。无症状的宫颈柱状上皮异位属于生理现象，不需治疗，仅按指南定期筛查即可。

否。柱状上皮异位本身不癌变，宫颈癌与人乳头瘤病毒持续感染相关，需通过筛查区分。

否。生理性柱状上皮异位不影响受孕和妊娠，但不当物理治疗可能损伤宫颈，影响生育。

否。无症状者不需手术，仅当合并宫颈上皮内病变或息肉等器质性问题时才考虑手术。

25至29岁女性每3年一次细胞学检查，30至64岁女性每5年一次联合筛查，具体遵指南执行。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案[Z]. 2022.

[4] 郎景和. 宫颈上皮内瘤变诊断与治疗[J]. 中华妇产科杂志，2015，50(9)：641-644.