是耳垢是怎么回事

耳垢是外耳道皮肤腺体分泌的耵聍与脱落上皮混合形成的生理性物质，具有阻挡灰尘、昆虫及部分微生物的作用，多数情况下可随咀嚼、张口等下颌运动自行排出，无需特殊清理。

耳垢的组成与类型

1、成分构成：耳垢主要由耵聍腺分泌的脂质、汗腺分泌的水分与电解质、脱落角质细胞及少量灰尘混合而成，其中脂质占比约百分之六十，水分占比约百分之二十。

2、干湿分型：受ABCC11基因单核苷酸多态性影响，东亚人群约百分之八十至百分之九十五为干型耳垢，呈灰白片状；非洲与欧洲人群则以湿型为主，呈黄褐黏稠状。该数据来源于《自然·遗传学》2006年发表的全球人群遗传学调查。

3、酸碱环境：外耳道皮肤表面pH值通常维持在5.0至6.5之间，弱酸性环境可抑制部分细菌繁殖，耳垢中的溶菌酶与免疫球蛋白A参与局部防御。

耳垢的排出机制

1、上皮迁移：外耳道皮肤具有从鼓膜向外耳道口方向缓慢迁移的特性，迁移速度约为每天0.05至0.1毫米，可将耳垢逐步推送至耳道口。

2、下颌运动：咀嚼、说话、打哈欠时颞下颌关节活动可对外耳道产生牵拉，辅助耳垢向外移动。

3、排出周期：上述机制共同作用下，耳垢从形成到排出通常需要数周至数月，个体差异较大。

耳垢过多的常见原因

1、清理不当：使用棉签、挖耳勺等工具反复刺激外耳道，可导致耳垢被推向外耳道深部，形成嵌顿。

2、解剖因素：外耳道狭窄、骨性隆起或既往外伤后瘢痕形成者，耳垢排出通道受阻。

3、分泌旺盛：部分人群耵聍腺分泌功能活跃，耳垢生成速度超过排出速度。

4、佩戴助听器或入耳式耳机：长期堵塞外耳道可影响耳垢自然脱落。

5、年龄因素：老年人外耳道皮肤迁移能力下降，耳垢堆积概率升高。

需要就医的表现

1、听力下降：耳垢完全堵塞外耳道时，气导听力可下降约5至30分贝。

2、耳闷胀感：耳道内压力感受器受刺激，产生堵塞感或压迫感。

3、耳鸣：部分人群出现低调性耳鸣，与耳垢接触鼓膜有关。

4、反射性咳嗽：外耳道后壁受刺激可经迷走神经耳支引发咳嗽反射。

5、耳痛或眩晕：耳垢压迫鼓膜或合并感染时可出现。

正确处理方式

1、无症状者：无需常规清理，日常清洁仅需用湿毛巾擦拭耳廓及耳道口即可。

2、耳垢栓塞者：应至耳鼻喉科就诊，由医生在耳内镜或额镜照明下使用耵聍钩、吸引器或冲洗法取出。根据《中国耳鼻喉头颈外科杂志》2019年发布的耳垢栓塞诊疗专家共识，外耳道冲洗适用于无鼓膜穿孔者，水温应接近体温，避免冷热刺激引发眩晕。

3、合并感染者：需先控制外耳道炎症，再处理耳垢。

4、居家软化：对质地坚硬的耳垢，医生可能建议使用碳酸氢钠滴耳液软化后再行取出，该操作需在医疗指导下进行。

常见误区澄清

1、棉签清理：棉签直径通常大于外耳道峡部，反而将耳垢推向深部，且可能擦伤皮肤引发感染。

2、频繁挖耳：每周超过一次的外耳道机械刺激可增加外耳道炎风险。

3、耳烛疗法：无证据支持其有效性，且存在烫伤、灼伤鼓膜的风险。

耳垢是外耳道正常分泌的保護性物质，多数可自行排出，仅在造成堵塞或不适时才需专业处理。日常应避免用棉签等工具深入耳道清理，出现听力下降、耳闷、耳痛等表现时及时就诊耳鼻喉科。

常见问题

否。无症状的耳垢无需处理，仅当出现听力下降、耳闷、耳痛或耳垢完全堵塞耳道时，才需至耳鼻喉科由医生取出。

否。棉签易将耳垢推向耳道深部形成嵌顿，还可能擦伤外耳道皮肤引发感染，不建议使用棉签清理耳道。

是。耳垢完全堵塞外耳道时，气导听力可下降约5至30分贝，取出后听力通常可恢复。

是。耳垢可阻挡灰尘、昆虫及部分微生物，其弱酸性环境和溶菌酶成分参与外耳道局部防御。

否。软化耳垢需在医生评估鼓膜完整性的前提下进行，自行使用滴耳液可能延误诊治或加重不适。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳垢栓塞诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] Yoshiura K, et al. A SNP in the ABCC11 gene is the determinant of human earwax type. Nature Genetics, 2006.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.