外耳道及鼓膜徒手检查法

外耳道及鼓膜徒手检查法主要依靠额镜与耳镜配合，在自然光或人工光源下观察外耳道皮肤、分泌物及鼓膜色泽、标志和活动度，是耳科基础检查手段。

操作前准备

1、光源与额镜：光源置于受检者头部左后方约15厘米处，额镜戴于左眼，镜面朝向光源，通过中央孔观察。额镜焦距通常为25至30厘米，需调节至清晰聚焦。

2、耳镜选择：成人常用直径4至5毫米耳镜，儿童选用2至3毫米耳镜。耳镜过粗可致外耳道疼痛，过细则视野受限。

3、受检者体位：受检者侧坐，受检耳朝向检查者。儿童需由家长固定头部，避免突然转动造成外耳道损伤。

徒手牵拉与耳镜置入

1、成人牵拉方向：检查者一手将耳廓向后上方牵拉，使外耳道软骨部变直。此操作可使外耳道横径增加约2至3毫米，便于耳镜置入。

2、儿童牵拉方向：儿童外耳道较短且方向偏下，需将耳廓向后下方牵拉。1岁以下婴儿外耳道骨部尚未完全骨化，牵拉力度需轻柔。

3、耳镜置入深度：耳镜置入外耳道外1/3即可，深度约0.5至1.0厘米。过深可触及骨部引起疼痛，并可能将耵聍推向外耳道深部。

观察内容与正常标志

1、外耳道皮肤：正常外耳道皮肤呈淡红色，表面附有少量耵聍。若见皮肤充血、肿胀、糜烂或大量耵聍栓塞，需记录位置与范围。

2、鼓膜色泽：正常鼓膜呈灰白色、半透明。根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第3版，鼓膜松弛部较紧张部略红，属正常生理表现。

3、鼓膜标志：锤骨短突、锤骨柄、光锥为重要标志。光锥位于鼓膜前下方，呈三角形反光区。光锥消失或变形常提示中耳病变。

4、鼓膜活动度：通过捏鼻鼓气法可观察鼓膜活动。正常鼓膜随气压变化向外膨出，活动度良好。鼓膜内陷时活动度减弱。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年的临床研究，对500例门诊患者行徒手耳镜检查，结果显示鼓膜穿孔检出率为12.4%，外耳道耵聍栓塞检出率为18.6%。该研究指出，徒手检查法在基层医疗机构中诊断外耳道及鼓膜病变的敏感性为86.2%，特异性为91.5%。检查者需经至少50例操作培训方可达到稳定观察水平。

注意事项

1、操作轻柔：外耳道皮肤菲薄，牵拉或置入耳镜时用力过猛可致皮肤撕裂。遇阻力时不可强行推进。

2、耵聍处理：耵聍栓塞影响观察时，可先用耵聍钩取出或滴耳液软化。软化期间需避免耳道进水。

3、感染防控：耳镜使用前后需用75%乙醇擦拭消毒。检查传染性外耳道炎患者后，器械需单独处理。

4、特殊人群：外耳道狭窄、骨疣或既往手术史者，徒手检查可能无法完整暴露鼓膜，需改用耳内镜。

5、光线角度：光线需与外耳道轴线一致，否则鼓膜反光过强或过弱，影响标志辨认。

结语

徒手检查法通过额镜与耳镜配合，可初步评估外耳道及鼓膜状态，操作需轻柔、光源准确、解剖标志识别清晰。对无法完整暴露鼓膜者，应改用耳内镜进一步检查。

常见问题

需要额镜、耳镜和光源。额镜焦距25至30厘米，耳镜成人选4至5毫米，儿童选2至3毫米。光源置于受检者头部左后方约15厘米处。

成人耳廓向后上方牵拉，使外耳道变直。儿童耳廓向后下方牵拉，因外耳道较短且方向偏下。1岁以下婴儿牵拉力度需轻柔。

光锥位于鼓膜前下方，呈三角形反光区。光锥消失或变形常提示中耳病变，如鼓膜内陷、中耳积液等。

否。徒手检查法对外耳道狭窄、骨疣或术后患者可能无法完整暴露鼓膜。此类情况需改用耳内镜，以获得更清晰视野。

耳镜置入外耳道外1/3即可，深度约0.5至1.0厘米。过深可触及骨部引起疼痛，并可能将耵聍推向外耳道深部。

参考资料

[1] 孔维佳， 周梁. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京： 人民卫生出版社， 2015.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耳镜检查操作规范专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2020, 55(6): 545-549.

[3] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第2版. 北京： 人民卫生出版社， 2010.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科临床实践指南[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2018.