脊髓损伤如何护理

脊髓损伤护理的核心是预防并发症、维持残存功能并提升生活质量。护理需覆盖体位管理、皮肤护理、排尿排便管理、呼吸训练及康复锻炼，且应贯穿急性期至恢复期全程，由专业团队与照护者协同完成。

1、体位与翻身管理：脊髓损伤后需每2小时翻身一次，夜间可适当延长至3小时，但需使用气垫床或软枕减压。仰卧位与侧卧位交替，侧卧角度以30度为宜，避免90度侧卧导致肩关节受压。翻身时保持脊柱轴线稳定，采用“圆木滚动法”，由2人协作完成，防止扭曲加重损伤。

2、皮肤护理与压疮预防：压疮是常见并发症，好发于骶尾部、足跟、肩胛部。每日检查骨突处皮肤至少2次，使用温水清洁后涂抹润肤剂，保持皮肤干燥。失禁患者需及时更换护理垫，避免尿液粪便浸渍。已发红部位禁止按摩，可贴泡沫敷料减压。据中国康复医学会2021年发布的《脊髓损伤康复护理指南》，规范减压可使压疮发生率降低约50%。

3、排尿管理：留置导尿管者需每日清洁尿道口2次，集尿袋位置低于膀胱水平，每2周更换导尿管。间歇导尿更符合生理，病情稳定者每天导尿4至6次，每次导尿量不超过400毫升；调整饮水计划期间需增加到每天6至8次。定期监测尿常规，出现浑浊、沉淀时需增加导尿频次并送检。

4、排便管理：建立规律排便习惯，每日固定时间如早餐后30分钟尝试排便。利用胃结肠反射，可配合腹部顺时针按摩，每次10分钟。便秘者增加膳食纤维摄入，每日饮水1500至2000毫升。必要时使用开塞露或甘油灌肠剂，但需避免长期依赖。据《中国脊柱脊髓杂志》2020年一项多中心调查，约68%的脊髓损伤患者存在排便困难，规律肠道管理可显著改善症状。

5、呼吸训练与排痰：颈段或上胸段损伤者呼吸肌受累，需每日进行深呼吸训练3次，每次10分钟。使用 Incentive Spirometer（诱发性肺量计）辅助吸气训练。排痰困难者采用辅助咳嗽法：照护者双手置于患者下胸部，在咳嗽时向内上方加压。出现发热、痰液变黄时需及时就医。

6、康复锻炼与关节保护：被动关节活动每日2次，每个关节在无痛范围内活动10次，防止挛缩。病情稳定后尽早进行床上坐起训练，从30度开始，每日增加10度，直至90度。轮椅使用者在轮椅上每15分钟减压一次，双手撑起或侧倾身体。据中国残疾人联合会2022年数据，早期介入康复的脊髓损伤患者，日常生活活动能力评分平均提高约30%。

7、心理与营养支持：脊髓损伤后抑郁发生率高，需定期评估情绪状态。保证每日蛋白质摄入1.2至1.5克每公斤体重，钙摄入1000毫克，预防骨质疏松。多晒太阳或补充维生素D。

护理需根据损伤节段和恢复阶段动态调整。病情稳定者每2小时翻身，调整用药期间需增加至每1小时一次。出现高热、呼吸困难、尿液浑浊或皮肤破溃不愈时，应立即就医。照护者需接受专业培训，掌握转移技巧和并发症识别方法。

常见问题

是，需每2小时翻身一次，夜间可延长至3小时。使用气垫床可适当调整，但骨突处仍需定时减压，避免压疮发生。

病情稳定者每天4至6次，每次不超过400毫升；调整饮水计划期间需增加到6至8次。需根据尿量和饮水量个体化调整。

是，需建立规律排便习惯，每日固定时间尝试，配合腹部按摩和增加膳食纤维。必要时使用开塞露，但避免长期依赖，持续便秘需就医。

是，尤其颈段或上胸段损伤者。每日深呼吸训练3次，每次10分钟，配合辅助咳嗽法排痰，可降低肺部感染风险。

是，需每2小时翻身，每日检查骨突处皮肤2次，保持清洁干燥。已发红部位禁止按摩，可贴泡沫敷料减压，破溃不愈需就医。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复护理指南. 2021.

[2] 中国脊柱脊髓杂志. 脊髓损伤患者肠道管理多中心调查. 2020.

[3] 中国残疾人联合会. 脊髓损伤康复服务报告. 2022.