泪囊炎是什么

泪囊炎是一种常见的眼科疾病，指泪囊因炎症感染而发生的急性或慢性病变。其核心问题在于泪液引流受阻，导致泪囊内细菌滋生。临床表现包括流泪、脓性分泌物、眼周红肿等。治疗需根据病程和病因选择药物或手术干预。以下从病因、症状、诊断、治疗和预防五个方面进行详细说明。

1、病因与发病机制：

泪囊炎的主要病因是泪道阻塞，导致泪液无法正常排入鼻腔。常见阻塞部位包括鼻泪管和泪总管。细菌感染是直接诱因，其中以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见。急性泪囊炎多由毒力较强的细菌引发，慢性泪囊炎则与长期阻塞和低度感染相关。此外，鼻腔疾病如鼻息肉、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲，以及外伤或眼部手术史，均可增加患病风险。解剖因素中，女性因鼻泪管较窄长，发病率高于男性，约为2至4倍。

2、临床表现与分型：

泪囊炎可分为急性和慢性两种类型。急性泪囊炎表现为泪囊区突发红肿、疼痛，可触及硬结，伴有发热和白细胞计数升高。若未及时控制，可能形成脓肿，甚至向眼眶扩散引发眶蜂窝织炎。慢性泪囊炎则以持续性流泪和脓性分泌物为特征，按压泪囊区可见脓液从泪点反流，但局部红肿不明显。长期慢性炎症可能导致泪囊黏膜增厚或形成息肉。据统计，慢性泪囊炎约占泪囊炎病例的80%以上，多见于中老年女性。

3、诊断方法：

诊断主要依据病史和体格检查。泪道冲洗试验是核心操作：若冲洗液反流且伴有脓性分泌物，提示泪囊炎。泪道探通可评估阻塞位置和程度。影像学检查如泪囊造影或CT扫描，适用于复杂病例，以排除肿瘤或鼻窦病变。细菌培养和药敏试验对指导抗生素选择有重要价值，尤其适用于反复发作或治疗无效的病例。鉴别诊断需排除结膜炎、睑板腺炎或泪囊肿瘤。

4、治疗原则：

治疗需根据病程分阶段进行。急性期以控制感染为主，可选用口服或静脉注射抗生素，如头孢类或青霉素类，疗程为7至14天。局部热敷可促进炎症吸收，若形成脓肿需切开引流。慢性期则强调解除泪道阻塞。泪道探通和扩张术适用于轻度阻塞，但复发率较高。泪囊鼻腔吻合术是标准术式，通过建立新的引流通道，成功率超过90%。对于无法耐受手术的患者，可考虑泪囊摘除术，但需权衡术后流泪问题。术后护理包括抗生素滴眼液和定期冲洗。

5、预防与预后：

预防措施包括及时治疗鼻腔疾病、避免眼部外伤和保持眼部卫生。对于婴幼儿，早期泪道按摩可降低先天性泪囊炎风险。预后总体良好，急性泪囊炎经规范治疗后，90%以上患者可完全康复。慢性泪囊炎术后复发率低于5%，但需注意术后随访，监测吻合口通畅情况。若延误治疗，可能引发眶内感染或脓毒血症，需紧急处理。

泪囊炎虽非急重症，但长期不愈可影响生活质量。确诊后应尽快就医，避免自行挤压泪囊区。治疗过程中需严格遵医嘱，术后定期复查，以降低复发风险。保持鼻腔和眼部清洁，是预防复发的关键环节。