腹膜炎有什么症状？

腹膜炎最典型的表现是腹痛、腹部压痛与腹肌紧张，三者合称腹膜刺激征。腹痛常突然发生且持续存在，咳嗽、翻身或按压腹部时明显加重，疼痛范围多与病变部位一致，可局限于一处，也可蔓延至全腹。

1、腹痛：约70%至90%的急性腹膜炎者以腹痛为首发表现，疼痛多位于炎症原发部位，如阑尾穿孔者先在右下腹，胃十二指肠穿孔者先在上腹，随后可扩散至全腹。疼痛性质多为持续性锐痛或刀割样痛，体位改变时加剧。

2、腹部体征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是核心体征。腹肌紧张程度与病因和个体差异有关，青壮年腹壁肌肉发达者紧张明显，老年人、肥胖者或经产妇腹肌紧张可不典型，容易被低估。

3、恶心呕吐：早期多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期若出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可呈黄绿色甚至粪样，提示病情进展。

4、发热与全身反应：起病初期体温可正常或轻度升高，随炎症加重可出现发热、心率增快、呼吸急促。重症者可出现血压下降、意识改变等全身炎症反应综合征表现。

5、腹胀与肠鸣音改变：腹腔渗液增多和肠麻痹可导致腹胀，肠鸣音减弱甚至消失。这一体征常提示病情较重，需尽快就医评估。

6、原发病相关表现：继发性腹膜炎常伴原发病症状，如急性阑尾炎可有转移性右下腹痛，消化性溃疡穿孔可有突发上腹剧痛，急性胆囊炎可有右上腹痛伴肩背放射痛。

从流行病学资料看，急性阑尾炎穿孔是继发性腹膜炎最常见的原因之一。据《外科学》第9版教材所述，继发性腹膜炎占腹膜炎的绝大多数，其中以急性阑尾炎穿孔所致者最为多见。另有国内多中心回顾性研究提示，急性腹膜炎住院患者中，继发性者占比超过95%。这一分布特征决定了临床识别腹膜炎时，需优先排查阑尾、胃十二指肠、胆囊、肠道等空腔脏器病变。

腹腔内出血、肝硬化腹水、腹膜透析等情况下发生的腹膜炎，症状可不典型。例如自发性细菌性腹膜炎常见于肝硬化腹水者，可表现为发热、腹痛、腹水增多，但约三分之一者无明显腹痛，仅表现为意识改变或肾功能恶化。此类人群若出现不明原因发热或腹水性状改变，应尽早行腹腔穿刺检查。

腹膜炎属于急腹症范畴，延误诊治可导致脓毒症、感染性休克甚至死亡。出现持续腹痛、腹部按压痛、发热、呕吐、腹胀或意识改变时，应尽快前往急诊科或普通外科就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。确诊需结合体格检查、血常规、腹部超声或计算机体层成像，必要时行诊断性腹腔穿刺。

常见问题

否。多数腹膜炎有腹痛，但肝硬化腹水继发的自发性细菌性腹膜炎约三分之一者无明显腹痛，可仅表现为发热或意识改变。

压痛是按压腹部时出现疼痛，反跳痛是按压后迅速抬手时疼痛加重。两者同时存在提示腹膜受到炎症刺激，需尽快就医。

是。起病初期体温可正常或轻度升高，随炎症加重可出现明显发热。部分老年或重症者体温反而不升，需结合其他体征判断。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、腹部超声或计算机体层成像，必要时行诊断性腹腔穿刺。具体项目由接诊医生根据病情决定。

否。腹膜炎多由空腔脏器穿孔、感染或出血引起，通常不会自行缓解。拖延可导致脓毒症或感染性休克，应尽早急诊处理。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南.