如何判断是否得了腹膜炎？

腹膜炎的判断需结合腹痛特征、腹部体征与全身炎症反应综合评估，确诊依赖腹腔穿刺、影像学及实验室检查，单凭某一症状无法确诊。

判断腹膜炎的核心依据

1、腹痛的性质与定位：腹膜炎的典型腹痛多为持续性、弥漫性，咳嗽或翻身时加重，按压腹部后突然松手时疼痛更明显。继发性腹膜炎常先有原发病表现，如阑尾炎穿孔前有转移性右下腹痛，胃十二指肠穿孔前有上腹剧痛。若疼痛由局部迅速扩散至全腹，需高度警惕。

2、腹部体征变化：腹膜炎患者腹部按压时肌肉紧张，呈板状腹，压痛与反跳痛同时存在。听诊肠鸣音减弱或消失，提示肠麻痹。这些体征比单纯腹痛更有判断价值。

3、全身炎症反应：体温升高、心率增快、呼吸急促、白细胞计数升高是常见表现。若出现血压下降、意识改变，提示感染性休克可能。世界卫生组织2021年发布的腹腔感染管理指南指出，腹膜炎合并器官功能障碍时病死率明显升高，早期识别至关重要。

4、腹腔穿刺与影像检查：诊断性腹腔穿刺抽出脓性、血性或胆汁样液体，可支持腹膜炎判断。腹部CT对判断腹腔积液、游离气体及原发病灶的敏感度较高，是常用的影像学手段。超声可用于床旁快速评估积液情况。

5、实验室指标：血常规白细胞计数常超过10×10?/L，中性粒细胞比例升高。C反应蛋白和降钙素原升高有助于判断细菌感染及严重程度。中华医学会外科学分会2019年发布的腹腔感染诊治指南强调，降钙素原对区分细菌性腹膜炎与其它原因腹腔积液具有参考价值。

6、特殊类型腹膜炎的识别：原发性腹膜炎多见于肝硬化腹水患者，腹水多形核白细胞计数≥250个/μL是诊断阈值。结核性腹膜炎起病较缓，伴低热、盗汗、腹壁柔韧感。自身免疫性腹膜炎常伴其它系统表现。

需要警惕的情况

腹痛持续不缓解、腹部按压后松手疼痛明显、发热伴心率加快，应尽快就医。老年人、使用糖皮质激素者、免疫功能低下者腹膜炎体征可能不典型，腹痛程度与病情严重程度可不一致，需提高警惕。

腹膜炎判断依靠腹痛特点、腹部体征、全身炎症反应及腹腔穿刺和影像检查综合判断，不能仅凭单一表现确认。

常见问题

不一定。部分老年患者、免疫功能低下者或早期腹膜炎患者体温可正常，甚至偏低，需结合腹部体征和实验室检查综合判断。

腹膜炎腹痛多为持续性，按压后松手时疼痛加重，常伴腹肌紧张；普通胃痛多位于上腹，与进食相关，一般无腹肌紧张和反跳痛。

是。腹腔穿刺抽出脓性、血性或胆汁样液体可支持腹膜炎诊断，但需结合临床表现和影像检查综合判断。

是。肝硬化腹水患者若出现发热、腹痛或腹水增多，应行腹腔穿刺，腹水多形核白细胞计数≥250个/μL可诊断自发性细菌性腹膜炎。

是。腹膜炎通常就诊于普通外科或急诊科，若为肝硬化腹水相关腹膜炎，也可就诊消化内科。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南. 中华外科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 腹腔感染管理指南. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.