腹膜炎怎么办？

腹膜炎属于急腹症，需立即前往急诊就医，不应自行观察或居家用药。该病可由细菌感染、化学刺激或脏器穿孔引起，延误处理可能进展为脓毒症与感染性休克，早期识别和规范治疗是改善预后的关键。

腹膜炎的应对要点

1、立即就医：腹膜炎的典型表现为腹痛、腹肌紧张、压痛与反跳痛，部分患者伴发热、恶心、呕吐。出现上述表现应尽快到急诊科就诊，由医生完成体格检查、血液检验与影像学评估，明确病因与分型。

2、禁食禁水：就医前及确诊前应停止进食与饮水，避免加重胃肠道负担或影响后续麻醉与手术安排。自行服用止痛药可能掩盖病情变化，干扰医生判断。

3、分型处理：原发性腹膜炎多见于肝硬化腹水等基础疾病人群，常以抗感染治疗为主；继发性腹膜炎多继发于阑尾穿孔、消化道穿孔、胆囊坏疽等，常需手术处理原发病灶。两者处理路径不同，需由医生判断。

4、病因排查：常见病因包括急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖系统感染等。明确病因是决定治疗方案的前提。

5、支持治疗：包括静脉补液、纠正电解质紊乱、维持血压与器官灌注，必要时给予呼吸与循环支持。病情较重者需在重症监护病房监测生命体征。

6、手术指征：出现弥漫性腹膜炎、气腹、脏器穿孔、腹腔脓肿或保守治疗无效时，通常需要手术探查与腹腔冲洗引流。术后继续抗感染与营养支持。

7、危险信号：持续高热、心率增快、血压下降、意识改变、尿量减少提示病情加重，需立即抢救。老年、免疫功能低下及使用糖皮质激素者临床表现可能不典型，更应提高警惕。

一项发表于《中华外科杂志》的专家共识指出，继发性腹膜炎的诊治应强调早期液体复苏与感染源控制。另有流行病学资料显示，腹腔感染在急诊外科住院患者中占有相当比例，及时干预可降低并发症风险。

腹膜炎处理的核心是尽快就医、明确病因并针对原发病治疗，禁食禁水与生命体征监测同样重要。出现剧烈腹痛伴压痛反跳痛时，不应等待观望，应尽早由专业医生评估并决定治疗方案。

常见问题

否。腹膜炎多需急诊评估，部分类型需手术处理，自行用药可能掩盖病情并延误治疗时机。

不一定。部分患者早期体温可正常，老年或免疫功能低下者症状可能不典型，仍需结合腹部体征判断。

通常包括血常规、C反应蛋白、肝肾功能、血培养、腹部超声或CT，必要时行腹腔穿刺协助明确病因。

需遵医嘱复查，关注体温、腹痛与切口情况，逐步恢复饮食，出现发热或腹痛加重应及时复诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治专家共识. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.