1，5型糖尿病，酮体酸中毒，很严重吗？

1型糖尿病发生酮症酸中毒属于严重的急性并发症，需要立即就医。该状态源于胰岛素绝对缺乏，导致血糖急剧升高、脂肪分解加速、酮体大量堆积，进而引发代谢性酸中毒，若不及时处理可危及生命。

1、病理机制：1型糖尿病患者胰岛β细胞被破坏，胰岛素分泌严重不足，葡萄糖无法被细胞利用，机体转而大量分解脂肪供能，产生乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮等酮体，酮体为酸性物质，在体内蓄积后导致代谢性酸中毒。

2、诱发因素：常见诱因包括感染、胰岛素中断或剂量不足、急性应激、饮食失控等。其中感染是最常见的诱因，呼吸道感染和泌尿系统感染占比最高。

3、临床表现：早期表现为多尿、口渴、乏力加重；进展期出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味；严重时可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

4、诊断标准：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮体升高，动脉血pH值低于7.3，碳酸氢根低于18毫摩尔每升。符合上述指标即可诊断为糖尿病酮症酸中毒。

5、严重程度分层：轻度者pH值在7.25至7.30之间，意识清醒；中度者pH值在7.00至7.24之间，可出现嗜睡；重度者pH值低于7.00，出现昏迷或严重休克。重度患者病死率明显升高。

6、流行病学数据：据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国糖尿病防治指南》，我国1型糖尿病患者中酮症酸中毒的年发生率约为每100人年3至5次，其中约1%至5%的发作可导致死亡。

7、治疗原则：核心措施包括补液纠正脱水、小剂量胰岛素持续静脉输注、纠正电解质紊乱尤其是补钾、去除诱因。补液速度需根据脱水程度和心功能状态调整，血钾低于5.2毫摩尔每升且有尿时应开始补钾。

8、就医时机：出现持续呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变任一表现时，须立即前往急诊。院前不应自行调整胰岛素方案，应尽快由急诊科或内分泌科医师评估处理。

该并发症进展迅速，从出现症状到昏迷可能在数小时内完成。1型糖尿病患者日常需规律监测血糖和血酮，出现感染或应激状态时加强监测频率。血糖持续高于13.9毫摩尔每升或出现呕吐腹痛时，应即刻就医，不可延误。

常见问题

能。规律注射胰岛素、按时监测血糖和血酮、感染时及时就医并增加监测频率，可显著降低发作风险。

否。轻度患者意识清醒，仅表现为多尿、口渴、乏力；昏迷多见于重度患者，pH值低于7.00时风险明显增加。

是。该状态需要持续静脉补液、胰岛素输注和电解质监测，须住院由内分泌科或急诊科医师管理。

可能。若胰岛素中断、感染或应激再次出现，仍可复发。坚持规范治疗和监测是减少复发的关键。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2022年版）. 中华儿科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.