怎么知道是不是得了紫癜

紫癜的核心判断依据是皮肤出现压之不褪色的出血点或瘀斑，常成批出现，多位于双下肢。若伴随腹痛、关节肿痛或血尿，需警惕系统受累，应尽快至血液科或皮肤科就诊，通过血常规与尿常规辅助明确。

紫癜并非单一疾病，而是一组以皮下出血为共同表现的临床综合征。判断是否患病，需从以下5个方面综合观察。

1、皮肤表现：典型皮损为针尖至黄豆大小的红色或紫红色斑点，按压后颜色不消退，这是与普通皮疹、蚊虫叮咬的关键区别。皮损多对称分布于双小腿及踝部，可分批出现，单个皮损约1至2周逐渐转为黄褐色后吸收。若皮损高于皮面、可触及，提示IgA血管炎可能性增加。

2、伴随症状：约50%至75%的IgA血管炎患者会出现消化道症状，表现为脐周或下腹绞痛，可伴恶心、呕吐或黑便。约60%至80%的患者出现关节肿痛，多见于膝、踝关节，通常不遗留关节畸形。肾脏受累表现为血尿、蛋白尿，多在发病后1至4周内出现。

3、实验室检查：血常规可显示血小板计数。若血小板正常，提示血管性紫癜或IgA血管炎；若血小板明显减少，需考虑免疫性血小板减少症。尿常规用于筛查肾损害，镜检每高倍视野红细胞超过5个即为异常。凝血功能检查有助于排除凝血因子缺乏。

4、病史与诱因：发病前1至3周常有上呼吸道感染史，约半数IgA血管炎患者可追问到此类前驱感染。药物、食物、昆虫叮咬等也可作为诱发因素。年龄方面，IgA血管炎多见于3至15岁儿童，而免疫性血小板减少症在成人中亦不少见。

5、病程与复发：IgA血管炎病程多为4至6周，部分病例可反复发作，尤其在感染后。皮肤型紫癜若在数周内自行消退且无系统症状，预后通常良好。若紫癜持续超过6周或反复出现，需进一步排查结缔组织病或血液系统疾病。

据《中华儿科杂志》2021年发布的IgA血管炎诊疗建议，该病在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，秋冬季为高发季节。北京儿童医院2019年一项纳入1200例患儿的回顾性研究显示，约30%的患儿在发病初期仅表现为皮肤紫癜，随后1至2周内才出现消化道或肾脏症状，因此初次就诊时尿常规正常并不能完全排除后续肾损害，需在发病后至少6个月内定期复查尿常规。

日常观察中，若发现双下肢出现成批、对称、压之不褪色的出血点，即使无其他不适，也应在48小时内就医评估。避免自行使用抗凝或抗血小板药物，以免加重出血。若同时出现剧烈腹痛、血便、少尿或浮肿，需急诊处理。

常见问题

是可以通过按压试验区分。紫癜出血点按压后不褪色，过敏红点按压后颜色变淡或消失。前者是红细胞外渗至皮下，后者为血管扩张充血。

否，通常无需住院。单纯皮肤型紫癜且血小板正常者，可门诊随访，每周查尿常规一次，连续4至6周。若出现系统症状再评估住院指征。

否，紫癜本身不具有传染性。其发病与免疫异常、感染诱因相关，但病原体传播不等于紫癜传播，家庭成员无需隔离。

否，不能排除。血小板正常提示非血小板减少性紫癜，如IgA血管炎或单纯性紫癜。确诊仍需结合皮损特征、尿常规及病程演变综合判断。

需查尿常规、肾功能、凝血功能、自身抗体谱及腹部超声。若仍无法明确，可考虑皮肤活检直接免疫荧光检查，以排查IgA沉积或血管炎类型。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童IgA血管炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 北京儿童医院. 儿童IgA血管炎临床特征及肾损害危险因素分析. 中华实用儿科临床杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.