紫癜的症状

紫癜的典型表现是皮肤出现压之不褪色的出血点或瘀斑，可伴关节肿痛、腹痛、血尿等，具体症状因类型和受累部位而异。

皮肤表现

1、瘀点与瘀斑：皮肤表面出现针尖至黄豆大小的红色或紫红色斑点，按压后颜色不消退，这是紫癜区别于普通皮疹的关键特征。

2、分布特点：多对称分布于双下肢及臀部，尤以小腿伸侧最为密集，躯干和面部相对少见。

3、分批出现：皮损常成批出现，新旧皮损可同时存在，颜色由鲜红渐变为暗紫、黄褐色后消退。

关节症状

4、关节肿痛：约半数以上过敏性紫癜患者出现膝关节、踝关节等大关节肿胀、疼痛，活动受限，但通常不遗留关节畸形。

5、游走性特点：关节疼痛可从一个关节转移至另一个关节，症状多在数日内缓解。

消化道症状

6、腹痛：以脐周或下腹部阵发性绞痛多见，可伴恶心、呕吐。

7、消化道出血：部分患者出现黑便或便血，提示肠壁血管受累。据中华医学会儿科学分会2021年发布的《儿童过敏性紫癜诊疗建议》，约50%至75%的过敏性紫癜患儿出现消化道症状。

肾脏受累表现

8、血尿与蛋白尿：尿液呈洗肉水色或浓茶色，泡沫增多，提示紫癜性肾炎。

9、血压升高：部分患者出现血压升高及眼睑浮肿，需定期监测尿常规。

其他少见表现

10、神经系统：头痛、抽搐等，提示颅内血管受累。

11、生殖系统：睾丸肿痛，多见于男性患儿。

据国家卫生健康委员会2022年发布的《儿童过敏性紫癜诊疗指南》，紫癜性肾炎在过敏性紫癜患者中的发生率约为30%至50%，多数在发病后4至6周内出现。该指南同时指出，血小板计数正常是过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的重要鉴别点。另据《中华儿科杂志》2020年一项多中心研究，纳入的1200例过敏性紫癜患儿中，皮肤紫癜发生率接近100%，关节症状占42%，消化道症状占58%，肾脏受累占34%。

紫癜症状涉及皮肤、关节、消化道及肾脏等多个系统，压之不褪色的出血点是核心识别特征。出现上述表现时，应尽早就诊，完善尿常规和血小板计数检查，以免延误肾脏损害的发现。

常见问题

是。绝大多数紫癜患者以皮肤瘀点或瘀斑为首发表现，按压不褪色，仅极少数类型以腹痛或血尿起病。

否。紫癜的出血点按压后颜色不消退，这是与普通充血性皮疹的重要区别，可作为初步判断依据。

会。部分患者出现脐周或下腹阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐甚至黑便，提示消化道血管受累。

是。紫癜常累及肾脏，尿常规可发现血尿或蛋白尿，建议发病后4至6周内定期复查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童过敏性紫癜诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 中华儿科杂志. 儿童过敏性紫癜多中心临床研究. 2020.