2型糖尿病血糖标准

2型糖尿病的血糖控制标准需个体化制定，多数非妊娠成年患者糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%，空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升。

控制目标的分层依据

1、糖化血红蛋白：多数非妊娠成年患者控制目标为低于7.0%。病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病者，可采取更严格目标，即低于6.5%。

2、空腹血糖：对应糖化血红蛋白低于7.0%的目标，空腹血糖通常控制在4.4至7.0毫摩尔每升。

3、餐后2小时血糖：多数患者餐后2小时血糖控制目标为低于10.0毫摩尔每升。

4、老年患者：健康状况良好者糖化血红蛋白目标为低于7.5%；健康状况中等者低于8.0%；健康状况较差者低于8.5%，以降低低血糖风险。

5、低血糖高风险人群：使用胰岛素或促胰岛素分泌剂者，血糖目标可适当放宽，避免严重低血糖事件。

6、妊娠期：妊娠期血糖控制目标更为严格，空腹血糖低于5.3毫摩尔每升，餐后1小时低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确了上述分层控制目标。该指南指出，糖化血红蛋白是评价长期血糖控制的金标准，建议治疗初期每3个月检测一次，达标后可每6个月检测一次。一项基于中国人群的研究显示，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病相关死亡风险下降约21%，心肌梗死风险下降约14%，微血管并发症风险下降约37%。该数据来源于英国前瞻性糖尿病研究，该研究纳入5102例新诊断2型糖尿病患者，中位随访10年。

监测与调整

• 血糖监测频率：使用口服降糖药者每周监测2至4次空腹或餐后血糖；使用胰岛素者根据治疗方案增加监测次数，每日1至4次或更多。
• 糖化血红蛋白检测：治疗初期每3个月一次，达标后每6个月一次。
• 血压与血脂：2型糖尿病患者血压控制目标为低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇目标根据心血管风险分层设定。

血糖控制目标并非越低越好。过度严格的血糖控制可能增加低血糖风险，尤其对老年患者、肾功能不全者及心血管疾病患者。控制目标需结合病程、并发症、低血糖风险及患者意愿综合制定。

常见问题

多数非妊娠成年患者空腹血糖控制在4.4至7.0毫摩尔每升。老年或低血糖高风险者可适当放宽，具体目标需由医生根据个体情况制定。

不是必须。多数患者目标为低于7.0%，但老年、病程长、有严重并发症者可放宽至7.5%至8.5%，需个体化调整。

多数患者餐后2小时血糖控制目标为低于10.0毫摩尔每升。妊娠期目标更严格，为低于6.7毫摩尔每升。

不是。过度严格可能增加低血糖风险，尤其对老年及心血管疾病患者。目标需结合病程、并发症和低血糖风险综合制定。

治疗初期每3个月检测一次，血糖达标后可每6个月检测一次。具体频率由医生根据血糖控制情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.

[3] UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet, 1998, 352(9131): 837-853.