痛经时怎么治疗

痛经的治疗需根据类型分层处理：原发性痛经以非药物物理干预和医生指导下的抗炎止痛为主，继发性痛经需优先治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病等原发病，任何止痛方案均应在医生评估后使用。

1、明确痛经类型是治疗前提：痛经分为原发性与继发性两类。原发性痛经指盆腔无器质性病变者，多见于青春期初潮后1至2年内；继发性痛经指由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等引起的经期疼痛，疼痛常逐年加重，可伴月经量增多或性交痛。中华医学会妇产科学分会《子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）》指出，继发性痛经需针对原发病进行规范管理，单纯止痛可能掩盖病情进展。

2、非药物物理干预：下腹部局部热敷可放松子宫平滑肌，多项随机对照试验显示其镇痛效果与部分口服止痛药相当。规律有氧运动如快走、游泳，每周3至5次、每次30分钟，有助于降低经期前列腺素水平。饮食方面减少高盐、高咖啡因摄入，增加富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼类，对部分人群可减轻炎症反应。

3、药物干预需在医生指导下进行：原发性痛经的一线药物为非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，建议在月经来潮前1至2天或疼痛开始时使用，连续2至3天。胃肠道溃疡、肾功能不全、阿司匹林哮喘者禁用。口服短效避孕药适用于需要避孕或非甾体抗炎药效果不佳者，需由医生评估血栓风险后开具。继发性痛经的用药方案取决于原发病，如子宫内膜异位症可能需要激素类药物长期管理。

4、手术与介入治疗：药物治疗无效且合并不孕、卵巢子宫内膜异位囊肿直径超过4厘米、子宫腺肌病病灶局限者，可考虑腹腔镜手术。子宫腺肌病还可选择曼月乐环宫内放置，通过局部释放左炔诺孕酮减少经量与疼痛，需医生评估子宫大小与形态后决定。

5、就医警示信号：疼痛进行性加重、经期外也出现下腹痛、发热、异常阴道流血、止痛药无效或需逐年增加剂量，应尽快至妇科就诊。一项2022年发表于《中华妇产科杂志》的多中心调查显示，我国育龄女性原发性痛经发生率约为56.3%，其中仅约三成患者曾因痛经就医，提示大量患者未获得规范评估。

痛经治疗的核心是先区分原发性与继发性，再选择物理干预、医生指导下的药物或手术方案，避免长期自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

否。常用非甾体抗炎药不具有成瘾性，按说明书或医嘱短期使用安全性较高，但需排除消化道溃疡与肾功能异常。

需由妇科医生通过病史、妇科检查及超声判断。初潮后不久即痛、无逐年加重多为原发性；疼痛逐年加重或伴月经量多需排查继发性。

不能完全替代。热敷对轻度痛经有辅助缓解作用，中重度疼痛仍需在医生指导下联合药物干预，单用热敷可能镇痛不足。

通常包括妇科超声、妇科检查，必要时查血CA125及腹腔镜。超声可发现卵巢子宫内膜异位囊肿与子宫腺肌病，腹腔镜为诊断子宫内膜异位症的重要方法。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华妇产科杂志. 我国育龄女性原发性痛经流行病学多中心调查. 2022.