牙龈炎牙周炎怎么办

牙龈炎与牙周炎均需通过专业牙周治疗配合长期自我菌斑控制来处理，仅靠刷牙无法逆转已形成的牙周袋与牙槽骨吸收。牙龈炎病变可逆，牙周炎造成的附着丧失不可逆，两者处理策略与复诊频率不同。

认识两种疾病的本质差别

1、病变范围：牙龈炎炎症仅局限于牙龈软组织，龈沟深度通常不超过3毫米，无附着丧失；牙周炎炎症波及牙周膜、牙槽骨与牙骨质，探诊深度常超过4毫米，影像学可见牙槽骨吸收。

2、可逆程度：牙龈炎经洁治后牙龈可恢复健康状态；牙周炎已丧失的牙周组织无法自行再生，治疗目标为控制炎症、延缓进展、维持剩余支持组织。

3、全身关联：牙周炎与糖尿病存在双向影响，血糖控制不佳者牙周破坏速度更快；妊娠期龈炎与激素水平波动相关，分娩后多可减轻。

分点说明处理路径

1、基础治疗：龈上洁治适用于牙龈炎及牙周炎初始阶段，通常每6至12个月一次；龈下刮治与根面平整适用于探诊深度超过4毫米的位点，需分区进行。

2、手术治疗：基础治疗后仍有超过5毫米且出血的位点，可评估牙周翻瓣术等术式，具体方案由牙周科医师依据全口检查确定。

3、自我菌斑控制：每天刷牙2次，每次不少于2分钟，重点清洁龈缘与牙邻面；牙线或牙间隙刷每天使用1次，牙间隙刷型号需与牙缝宽度匹配。

4、风险因素管理：吸烟者牙周炎患病风险与严重程度均高于不吸烟者，戒烟是牙周治疗的重要组成部分；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在个体化目标范围内。

5、复诊维护：牙龈炎患者每6至12个月复查；牙周炎患者进入维护期后通常每3至6个月复查一次，病情稳定者间隔可适当延长，活动期需缩短间隔。

证据与数据

第四次全国口腔健康流行病学调查（国家卫生健康委员会，2017年发布）显示，中国35至44岁年龄组牙龈出血检出率为87.4%，牙周袋检出率为52.7%；55至64岁年龄组牙周袋检出率升至69.3%。该调查同时显示，35至44岁组牙石检出率为96.7%。上述数据提示牙周疾病在中老年人群中高度普遍，而就诊率明显偏低。

需要留意的情形

牙龈出血并非“上火”所致，多数情况反映菌斑堆积引起的炎症。出现下列情形应尽快就诊：牙龈持续出血超过1周、牙齿松动或移位、咀嚼无力、牙龈退缩伴冷热敏感、口腔异味经清洁后仍不缓解。妊娠期女性建议在孕中期完成牙周检查与必要的洁治。

牙龈炎通过洁治与日常清洁可恢复正常，牙周炎需长期维护以控制炎症进展，两者均以菌斑控制为基础。

常见问题

否。刷牙只能减少菌斑，已形成的牙石与龈下菌斑需专业器械清除，牙周袋与骨吸收更无法通过刷牙逆转。

否。多数牙龈出血源于菌斑引起的牙龈炎症，维生素缺乏相对少见，应先做牙周检查而非自行补充维生素。

是。若牙槽骨吸收已较严重，治疗后松动度可能部分改善，但已丧失的骨组织不会再生，需长期维护以延缓进一步松动。

是。孕中期进行牙周检查与洁治通常被认为是安全的，具体时机与范围由口腔科与产科医师共同评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 口腔健康实况报道.