子宫炎要做什么检查

子宫炎需通过妇科检查、阴道分泌物检测、血液检查及影像学检查综合判断，其中子宫内膜活检是诊断子宫内膜炎的参考标准。具体检查项目依据感染部位、病原体类型及病情急缓选择。

1、妇科检查：医生通过双合诊或三合诊评估子宫大小、质地、活动度及压痛情况。急性子宫内膜炎常表现为子宫体压痛明显，宫颈举痛阳性；慢性期可能仅触及子宫轻度增大或固定。

2、阴道分泌物检查：取宫颈管或阴道后穹窿分泌物，进行生理盐水湿片镜检观察白细胞数量，同时做革兰染色涂片寻找致病菌。该检查可初步区分细菌性阴道病、淋病奈瑟菌或衣原体感染。

3、血液检查：血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示急性感染。C反应蛋白和降钙素原在细菌性子宫内膜炎中可明显上升。对于发热患者，需同时进行血培养以排除菌血症。

4、病原体核酸检测：采用聚合酶链反应技术检测沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、支原体等核酸。该方法敏感度高，适用于无症状或低菌量感染。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《盆腔炎性疾病诊治规范》，对疑似子宫内膜炎患者应常规筛查沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。

5、影像学检查：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、宫腔积液及肌层回声改变。子宫内膜增厚伴不均质回声、宫腔分离或积脓提示子宫内膜炎可能。磁共振成像对判断肌层受累范围及宫旁组织炎症有补充价值。

6、子宫内膜活检：通过宫腔镜或诊刮获取子宫内膜组织，行组织病理学检查。镜下见浆细胞浸润是诊断子宫内膜炎的参考标准。同时可对组织进行细菌培养及药敏试验，指导后续治疗。该操作在急性感染期需谨慎评估出血及扩散风险。

7、宫腔镜检查：直视下观察子宫内膜充血、水肿、微小息肉及粘连情况，可定位取材。据美国疾病控制与预防中心2021年性传播感染治疗指南，宫腔镜下子宫内膜活检联合病原体检测可提高诊断准确性。

上述检查并非全部需要完成。急性期以分泌物检查、血液检查和超声为主；慢性或反复发作病例需考虑子宫内膜活检及宫腔镜。检查前48小时应避免阴道用药及性生活，以免干扰结果。若出现发热、剧烈下腹痛或大量脓性分泌物，需及时就医评估。

常见问题

否。常规妇科检查、分泌物检测及超声无需空腹。仅当同时进行血培养或需静脉麻醉下宫腔镜操作时，才需按医嘱禁食。

否。急性期可先通过分泌物和血液检查判断。慢性、反复发作或治疗效果不佳时，子宫内膜活检对确诊和指导治疗有重要价值。

否。检查前48小时应避免性生活、阴道冲洗及用药，防止干扰分泌物结果和增加感染扩散风险。

否。超声可发现内膜增厚、宫腔积液等间接征象，但确诊需结合症状、分泌物检测或子宫内膜活检结果综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.