阴道炎都应该做什么检查

阴道炎需通过妇科查体结合实验室检查明确病原体，不同病原体对应检查项目不同，不能仅凭症状自行判断。常见检查包括阴道分泌物常规、病原体培养、核酸检测及阴道微生态评价，具体项目由就诊时症状与体征决定。

阴道分泌物常规检查

1、检查内容：包括清洁度、酸碱度、线索细胞、胺试验、念珠菌芽生孢子及假菌丝、滴虫等，是阴道炎最基础的检查项目。

2、适用情况：外阴瘙痒、分泌物增多、异味、颜色异常等初诊表现者均应完成此项检查。

3、结果意义：清洁度Ⅲ至Ⅳ度提示存在炎症；检出滴虫可诊断为滴虫性阴道炎；检出假菌丝或芽生孢子提示念珠菌感染；线索细胞阳性合并胺试验阳性提示细菌性阴道病。

阴道分泌物培养与药敏试验

1、检查内容：将分泌物接种于特定培养基，鉴定病原体种类并测定药物敏感性。

2、适用情况：常规检查阴性但症状持续、反复发作、治疗反应不佳者。

3、结果意义：可发现少见病原体，如光滑念珠菌、克柔念珠菌等，并指导后续治疗方向选择。

核酸检测

1、检查内容：采用聚合酶链反应等方法检测滴虫、念珠菌、加德纳菌等病原体核酸。

2、适用情况：常规检查结果与临床表现不符，或需要高灵敏度确认时。

3、结果意义：灵敏度高于显微镜检查，可减少漏诊。

阴道微生态评价

1、检查内容：检测乳杆菌数量、菌群多样性、优势菌、病原体及炎症因子等指标。

2、适用情况：反复发作、混合感染或常规检查难以明确诊断者。

3、结果意义：从菌群整体角度判断阴道微生态失衡类型，区分单纯感染与混合感染。

其他辅助检查

1、血常规：白细胞及中性粒细胞升高提示合并上行感染可能。

2、宫颈分泌物检查：排除宫颈炎、盆腔炎等邻近器官感染。

3、血糖检测：反复发作的念珠菌性阴道炎需排查糖尿病等诱因。

据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的《中国女性生殖健康调查报告》，细菌性阴道病在育龄女性中的检出率约为百分之二十至百分之三十，滴虫性阴道炎检出率约为百分之三至百分之五，念珠菌性阴道炎检出率约为百分之十至百分之十五。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《阴道微生态评价的临床应用专家共识》指出，阴道微生态评价有助于提高混合感染的诊断准确性，减少漏诊与误诊。

阴道炎检查需根据症状、体征及既往治疗情况综合选择，单一检查项目不能覆盖所有病原体类型。出现外阴瘙痒、分泌物异常、异味等表现时，应前往妇科就诊，由医生判断所需检查项目。检查前二十四至四十八小时避免阴道用药、性生活及阴道冲洗，以免影响结果准确性。反复发作或治疗无效者需进一步排查诱因及混合感染。

常见问题

不够。白带常规可发现常见病原体，但混合感染、少见病原体及微生态失衡需结合培养、核酸检测或微生态评价，由医生根据症状决定。

需要。检查前二十四至四十八小时应避免性生活、阴道用药及阴道冲洗，否则可能干扰病原体检出，导致结果不准确。

需要。反复发作的念珠菌性阴道炎可能与血糖异常有关，排查糖尿病等诱因有助于明确反复感染原因并调整处理方向。

普通白带检查侧重病原体形态与清洁度，微生态评价同时评估乳杆菌数量、菌群多样性及炎症指标，更适合反复发作或混合感染者。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2016.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国女性生殖健康调查报告. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.