什么是肝癌介入治疗方法

肝癌介入治疗是通过血管或皮肤穿刺，将导管或穿刺针送达肝脏肿瘤供血动脉或瘤体内部，直接注入栓塞剂、化疗药物或消融能量，以阻断肿瘤血供并灭活癌细胞的局部治疗手段，适用于部分无法手术切除或术后残留的肝细胞癌。

肝癌介入治疗的主要方法

1、经导管动脉化疗栓塞：经股动脉穿刺插入导管，超选择至肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂混合物。该方法是中期肝细胞癌最常用的介入方式之一，通过阻断肿瘤血供并局部释放化疗药物发挥作用。

2、经导管动脉栓塞：仅注入栓塞剂阻断肿瘤供血动脉，不加载化疗药物。适用于肝功能储备较差、无法耐受化疗药物负荷者，具体选择需由介入科医师评估。

3、消融治疗：包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射等，经皮穿刺将消融针置入瘤体，通过高温或化学方式使癌细胞凝固坏死。单个瘤体直径不超过3厘米、数目不超过3个时，消融可达到与手术切除相近的局部控制效果。

4、放射性粒子植入：将放射性碘125粒子植入瘤体内，持续释放低剂量射线杀伤癌细胞。适用于门静脉癌栓或局部残留病灶的补充治疗。

5、经皮肝穿刺胆道引流：适用于肿瘤压迫胆管导致梗阻性黄疸者，通过穿刺置管引流胆汁，缓解黄疸症状，改善肝功能后再评估后续治疗。

适用条件与疗效依据

肝癌介入治疗并非适用于所有患者。肝功能Child-Pugh分级A级或B级、无广泛肝外转移、门静脉主干未完全阻塞者，通常可考虑介入治疗。巴塞罗那临床肝癌分期系统将经导管动脉化疗栓塞列为中期肝细胞癌的标准治疗推荐。

中国原发性肝癌诊疗规范指出，经导管动脉化疗栓塞治疗中期肝细胞癌的中位生存期约为16至20个月，具体因肿瘤负荷、肝功能状态及治疗反应而异。消融治疗早期肝细胞癌的5年生存率可达50%至70%，数据来源于中国临床肿瘤学会发布的肝癌诊疗指南。

治疗前需完善增强CT或磁共振成像评估肿瘤血供、数目、大小及位置，同时检测甲胎蛋白、肝功能、凝血功能。治疗后常见反应包括发热、肝区疼痛、恶心、转氨酶一过性升高，多在1至2周内缓解。严重并发症包括肝脓肿、胆管损伤、肝功能衰竭，发生率因操作者经验及患者基础肝病状态不同而有差异。

治疗后的随访与注意事项

介入治疗后第1个月复查增强CT或磁共振成像及甲胎蛋白，评估肿瘤坏死程度。此后每2至3个月复查一次，发现残留或新发病灶可重复介入治疗。合并乙型肝炎或丙型肝炎者需持续抗病毒治疗，以降低肝癌复发风险。介入治疗不能替代手术切除、靶向治疗或免疫治疗，多学科综合治疗决策应由肝胆外科、介入科、肿瘤内科共同参与制定。

肝癌介入治疗通过阻断肿瘤血供或直接消融瘤体来控制局部病灶，适用于部分无法手术切除的肝细胞癌患者，具体方案需依据肝功能、肿瘤分期及全身状况由多学科团队评估决定。

常见问题

否。介入治疗适用于无法手术切除或术后残留者，早期肝癌若肝功能允许，手术切除仍是优先选择，介入治疗不能替代手术。

是。经导管动脉化疗栓塞通常需住院3至7天，术前准备、术后观察及并发症处理均在住院期间完成，消融治疗住院时间可能更短。

部分患者可达到完全坏死。消融治疗小肝癌完全坏死率较高，经导管动脉化疗栓塞后完全坏死率因肿瘤大小和血供而异，需影像学评估确认。

是。发现残留或新发病灶且肝功能允许时，可重复进行介入治疗，间隔时间通常为1至3个月，具体由介入科医师根据复查结果决定。

是。治疗后可出现转氨酶一过性升高，多在1至2周内恢复。肝功能Child-Pugh C级者需谨慎评估，严重肝功能失代偿者不宜接受经导管动脉化疗栓塞。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范. 2022.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌介入治疗专家共识. 中华医学杂志.

[4] 巴塞罗那临床肝癌分期系统. 肝细胞癌治疗策略. 欧洲肝脏研究学会.