什么是肝癌介入治疗

肝癌介入治疗是通过导管或穿刺针将治疗器械或药物直接送达肝脏肿瘤供血血管或瘤体内，以阻断肿瘤血供或局部灭活癌细胞的微创治疗方式，主要适用于不能手术切除的中期肝癌及部分早期小肝癌。

肝癌介入治疗的主要方式

1、经导管动脉化疗栓塞：这是最常用的介入方式。操作时经股动脉穿刺，将导管超选择插入肝动脉肿瘤供血支，注入化疗药物与碘化油混合乳剂，再用明胶海绵颗粒或微球栓塞供血动脉。中国临床肿瘤学会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出，该方法适用于巴塞罗那临床肝癌分期B期及部分C期患者。

2、经导管动脉栓塞：单纯栓塞肿瘤供血动脉，不注入化疗药物。适用于肝功能较差、不能耐受化疗药物灌注者。

3、消融治疗：包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射等，经皮穿刺将消融针置入肿瘤内，通过高温或化学方式使癌细胞凝固坏死。适用于直径不超过3厘米的单发肿瘤或不超过3个且最大直径不超过3厘米的多发肿瘤。

4、放射性粒子植入：将放射性碘125粒子植入瘤体内，持续释放低能量射线杀伤癌细胞。适用于门静脉癌栓或局部残留病灶。

适用条件与疗效数据

肝癌介入治疗的选择取决于肿瘤分期、肝功能储备及全身状况。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国肝癌年新发病例约36.77万例，死亡约31.65万例，多数患者确诊时已失去手术机会。经导管动脉化疗栓塞术后中位生存期在不同研究中报告为16至22个月，具体取决于肿瘤负荷和肝功能分级。消融治疗对直径不超过3厘米的单发肝癌，5年生存率可达50%至70%。

操作过程与恢复

• 术前需完善增强CT或磁共振检查，明确肿瘤数目、大小及供血动脉。
• 术中局部麻醉，穿刺股动脉，送入导管至肝动脉，造影确认肿瘤供血支后注入栓塞剂或化疗药物。
• 术后卧床制动6至8小时，观察穿刺点有无出血或血肿。
• 术后常见发热、肝区疼痛、恶心呕吐，称为栓塞后综合征，通常3至7天缓解。
• 术后1个月复查增强CT或磁共振，评估碘化油沉积情况及肿瘤坏死程度。

肝癌介入治疗不能替代手术切除对可切除肝癌的地位。对于肝功能Child-Pugh C级、广泛门静脉主干癌栓、严重凝血功能障碍者，介入治疗风险较高，需由多学科团队评估。介入治疗后仍需定期随访，每2至3个月复查影像学及甲胎蛋白，警惕肿瘤进展或新发病灶。治疗决策应基于肿瘤分期、肝功能及全身状况综合判断，不可自行选择或拒绝治疗方案。

常见问题

否。介入治疗主要用于控制肿瘤进展、延长生存期，对部分小肝癌可达到与手术相近的局部控制效果，但多数情况下不能完全清除所有癌细胞，仍需联合其他治疗或定期随访。

不需要。介入治疗通过股动脉穿刺或经皮穿刺完成，皮肤切口仅2至3毫米，属于微创操作，术后恢复较快，通常住院3至5天。

不是。肝功能Child-Pugh C级、广泛门静脉主干癌栓、严重凝血功能障碍或全身状况极差者不适合。需由多学科团队根据肿瘤分期和肝功能综合评估。

通常术后1个月首次复查增强CT或磁共振，之后每2至3个月复查一次影像学和甲胎蛋白，持续2年，之后可适当延长间隔。

经导管动脉化疗栓塞通过血管内注入栓塞剂和化疗药物阻断肿瘤供血，消融治疗经皮穿刺直接加热或化学灭活肿瘤。前者适用于较大或多发肿瘤，后者适用于直径不超过3厘米的小肿瘤。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(3): 212-220.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[4] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌介入治疗专家共识. 中华肝脏病杂志, 2021, 29(8): 721-728.