小儿肾炎症状

小儿肾炎最常见、最值得警惕的症状是血尿、蛋白尿和水肿，三者可同时或先后出现。多数患儿在发病前1至3周有呼吸道或皮肤感染史，随后出现尿色改变、眼睑浮肿和尿量减少，需尽快就医明确诊断。

1、血尿：肉眼可见的尿色改变是最直观信号

尿液可呈洗肉水样、浓茶色或烟灰色，部分患儿仅在显微镜下发现红细胞。肉眼血尿通常在发病初期出现，持续数天至数周不等。根据《诸福棠实用儿科学》第9版的记载，急性肾小球肾炎患儿中约30%至50%表现为肉眼血尿，其余为镜下血尿。

2、水肿：晨起眼睑浮肿是最早出现的外观变化

水肿多从眼睑和面部开始，晨起时最为明显，活动后可逐渐减轻。严重时波及下肢甚至全身，按压后可有凹陷。水肿程度与病情轻重不完全平行，但短期内体重明显增加往往提示水钠潴留。

3、尿量减少：每日尿量低于400毫升需引起重视

学龄期儿童正常每日尿量约为800至1400毫升。若每日尿量少于400毫升，或每小时每公斤体重少于0.5毫升，提示肾脏滤过功能下降。少尿持续时间越长，发生急性肾损伤的风险越高。

4、蛋白尿：泡沫尿是常见的外在表现

尿中蛋白质增多时，尿液表面可出现细密且不易消散的泡沫。蛋白尿定量是评估肾脏损伤程度的重要指标。24小时尿蛋白定量超过150毫克即为异常，超过3.5克属于大量蛋白尿。

5、血压升高：部分患儿出现头痛、头晕

约50%至80%的急性肾小球肾炎患儿在病程早期出现血压升高，多与水钠潴留有关。血压明显升高时可伴头痛、恶心、视物模糊，甚至抽搐，属于需要紧急处理的情况。

6、其他伴随表现：乏力、食欲下降、腰酸

患儿常诉全身乏力、食欲减退，部分出现腰部钝痛。若合并感染，可有发热。这些表现缺乏特异性，容易与普通感染混淆。

7、证据块：一项国内多中心调查数据

据中华医学会儿科学分会肾脏病学组2021年发布的调查资料，在确诊为急性肾小球肾炎的住院患儿中，首发症状为肉眼血尿者占41.2%，以水肿为首发表现者占33.7%，以高血压为首发表现者占9.8%，其余以尿量减少或蛋白尿为首发表现。

8、就医时机：出现以下情况应立即就诊

• 尿色呈洗肉水样、浓茶色或烟灰色
• 晨起眼睑浮肿持续不消退
• 每日尿量明显少于平时
• 血压升高伴头痛、呕吐或视物模糊
• 近期有咽炎、扁桃体炎或皮肤脓疱疮史，随后出现上述表现

小儿肾炎症状以血尿、水肿、尿量减少、蛋白尿和血压升高为核心表现，多数在感染后1至3周出现。家长发现尿色异常或晨起浮肿时，应尽早留取尿标本并就医，避免延误诊治。病情稳定者按医嘱定期复查尿常规和血压；调整治疗期间需增加复查频率。

常见问题

否。部分患儿仅表现为镜下血尿，肉眼观察尿液颜色正常，需通过尿常规检查才能发现红细胞增多。

晨起时最明显，活动后逐渐减轻，多从眼睑和面部开始，严重时可波及下肢和全身，按压后可有凹陷。

尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血压监测和补体C3检测是常用项目，必要时行肾脏超声检查。

尿路感染以尿频、尿急、尿痛和发热为主，尿常规以白细胞增多为特征；肾炎以血尿、蛋白尿和水肿为主。

学龄期儿童每日尿量少于400毫升，或每小时每公斤体重少于0.5毫升，属于尿量减少，需及时就医评估。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童急性肾小球肾炎诊治现状多中心调查[J]. 中华儿科杂志，2021，59(6)：451-456.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见肾脏疾病诊疗规范（2020年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2020.