做手术后肠粘连是怎么回事

腹部手术后肠粘连是机体在腹膜创伤修复过程中形成的纤维性条带或膜状结构，使原本游离的肠管与腹壁、脏器或肠管之间发生异常附着。其本质是术后炎症反应与纤维蛋白沉积超过纤溶清除能力的结果，属于腹部手术常见的术后改变，多数人无明显不适，仅部分出现症状。

术后肠粘连的形成原因

1、腹膜损伤：手术切开、牵拉、电凝、缝合均会破坏腹膜间皮细胞，暴露基底膜，触发凝血与炎症级联反应。

2、纤维蛋白沉积与清除失衡：损伤后局部纤维蛋白大量沉积，若纤溶酶原激活物活性下降，纤维蛋白未被及时溶解，即成粘连支架。

3、缺血与异物：组织缺血、缝线、滑石粉、纱布纤维等异物可延长炎症期，促进成纤维细胞增殖与胶原沉积。

4、个体差异：瘢痕体质、既往腹部手术史、腹腔感染史、术中出血量多者，粘连范围与程度通常更重。

术后肠粘连的常见表现

1、无症状型：多数粘连仅在高分辨率影像或再次手术时被发现，终身不引起不适。

2、慢性腹痛型：表现为隐痛、牵拉痛，进食后或体位改变时加重，可能与肠管受牵拉有关。

3、肠梗阻型：粘连束带压迫肠管或形成锐角，导致阵发性腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，需急诊处理。

4、女性生育相关：盆腔粘连可影响输卵管拾卵与蠕动，部分患者因此出现受孕困难。

诊断与评估

1、影像学检查：腹部立位平片可显示肠梗阻气液平；腹部增强计算机断层扫描可判断粘连位置、肠壁血供及有无绞窄。

2、消化道造影：小肠造影可观察肠管走行异常与通过延迟，适用于反复腹痛但无急性梗阻者。

3、腹腔镜探查：既是诊断手段，也可同期行粘连松解，属于有创操作，需权衡获益与再粘连风险。

处理原则

1、无症状者：无需特殊处理，避免反复腹部按摩或剧烈扭转动作。

2、慢性症状者：以饮食调节为主，少食多餐，减少产气食物摄入，保持排便通畅。

3、急性肠梗阻：立即禁食、胃肠减压、补液纠正电解质紊乱，由外科评估是否需手术松解。

4、再次手术风险：粘连松解术后仍可能形成新粘连，据《外科学》第9版记载，术后粘连再发率可达相当比例，因此非必要不轻易二次手术。

预防与日常注意

1、术中措施：采用微创入路、减少电凝范围、使用防粘连材料，可降低粘连发生率。

2、术后早期活动：麻醉清醒后尽早在床上翻身，术后第1天在协助下下床行走，有助于肠蠕动恢复。

3、饮食节奏：术后先流质、半流质，逐步过渡至普食，每餐七分饱，避免暴饮暴食。

4、警惕信号：出现持续腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，应及时就诊，不可自行服用泻药。

腹部手术后肠粘连多数不引起症状，仅少数因束带压迫或肠管成角而出现腹痛、肠梗阻等表现，处理以保守为主，必要时由外科评估手术。术后早期活动与合理饮食有助于减少相关症状发生。

常见问题

否。多数术后肠粘连无任何症状，仅在影像检查或再次手术时被发现，只有粘连牵拉肠管或形成梗阻时才出现腹痛、腹胀等表现。

否。目前没有药物能使已形成的纤维性粘连条带消失，药物仅用于缓解腹痛、腹胀等症状，严重梗阻需外科评估是否手术松解。

时间不定。部分在术后数周至数月内出现慢性腹痛，部分在数年后因肠管成角或束带压迫才首次发生肠梗阻，也有终身无症状者。

能。腹部增强计算机断层扫描可显示肠管走行异常、粘连位置及有无肠壁缺血或绞窄，是评估粘连相关肠梗阻的常用影像手段。

多数能。盆腔轻度粘连通常不影响受孕，若粘连累及输卵管导致拾卵或蠕动障碍，可能影响受孕，需由妇科评估输卵管通畅情况。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹部手术后粘连预防与治疗专家共识[J]. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 肠梗阻诊疗指南（2021年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.