脑出血昏迷不醒怎么办

脑出血昏迷不醒属于神经科急危重症，必须立即拨打急救电话并送至具备神经外科和重症监护条件的医院，途中保持呼吸道通畅，禁止喂水喂食，由专业团队评估是否需要手术清除血肿或降低颅内压。

脑出血昏迷不醒的核心处理原则

1、立即呼叫急救：发现脑出血昏迷不醒，第一动作是拨打120，明确告知意识状态和发病时间，由急救人员完成转运，禁止自行搬动或扶起，避免加重出血。

2、保持呼吸道通畅：将头部偏向一侧，清除口腔异物和假牙，解开衣领，若出现呕吐需及时清理，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎。

3、禁止喂食喂水：昏迷状态下吞咽反射消失，任何经口喂入液体或食物均可进入气管，造成窒息或肺部感染。

4、监测生命体征：急救人员会持续监测血压、心率、血氧饱和度和瞳孔变化，瞳孔不等大常提示脑疝形成，需紧急处理。

5、医院急诊评估：到达急诊后完成头颅计算机断层扫描，明确出血部位和出血量。中国脑出血诊治指南指出，幕上出血超过30毫升或幕下出血超过10毫升，且伴有意识障碍加重，常需神经外科评估手术指征。

6、控制血压与颅内压：病情稳定者收缩压可控制在140毫米汞柱左右；若收缩压超过220毫米汞柱，需在监护下平稳降压。颅内压升高者使用甘露醇或高渗盐水脱水，具体方案由重症团队制定。

7、手术治疗选择：基底节区出血量较大、小脑出血直径超过3厘米或合并脑室铸型者，可能需行血肿清除术或脑室引流术。手术时机和方式取决于出血部位、出血量及意识状态。

8、昏迷期护理：每2小时翻身拍背，预防压疮和坠积性肺炎；留置导尿管者定期更换；保持肢体功能位，防止关节挛缩。

9、预后相关因素：据《中国脑卒中防治报告2020》数据，脑出血发病后30天内病死率约为35%至52%，昏迷程度越深、出血量越大，预后越差。格拉斯哥昏迷评分低于8分者需气管插管保护气道。

10、康复介入时机：生命体征稳定后48至72小时，可开始床旁被动关节活动；意识恢复后逐步进行吞咽训练、坐位平衡训练和语言训练。

脑出血昏迷不醒的救治核心是尽快就医、保持气道通畅、禁止经口喂食，由专业团队根据出血量和意识状态决定手术或保守治疗。任何延误都可能增加脑疝和死亡风险。

常见问题

否。脑出血昏迷不醒必须立即送医，家中不具备抢救条件，延误数分钟即可导致脑疝或死亡。

是或否取决于出血量和部位。幕上出血超过30毫升、幕下超过10毫升或合并脑疝者常需手术，少量出血可保守治疗。

否。昏迷患者吞咽反射消失，喂水可导致窒息或吸入性肺炎，必须禁食禁水，由医院通过静脉补液维持。

无固定时间。格拉斯哥昏迷评分低于8分者可能持续数天至数周，部分患者需数月，少数遗留长期意识障碍。

立即拨打120，保持患者头偏一侧、清理口腔，不搬动、不喂食，记录发病时间和症状变化，配合急救人员转运。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 人民卫生出版社.

[3] 王拥军. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 自发性脑出血外科治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志.