扩瘘手术是什么

扩瘘手术是指通过外科手段将邻近血管或组织与现有瘘管建立新的连接，以恢复或改善血液透析通路的血流量。该手术主要用于自体动静脉内瘘因狭窄、血栓或流量不足而无法满足透析需求时的通路修复。

扩瘘手术的核心信息

1、适用情形：自体动静脉内瘘出现狭窄、血栓形成或血流量低于透析所需时，经评估后可考虑扩瘘手术。中国肾脏病学界普遍参考《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》（中国医院协会血液净化中心分会，2019年）进行通路评估与干预决策。

2、手术原理：在原有内瘘基础上，通过外科操作将更近端的动脉或更粗的静脉纳入通路，或切除狭窄段后重新吻合，从而增加有效血流量。手术方式包括近端重建、间置移植等，具体方案由血管通路团队根据血管条件决定。

3、术前评估：需完成血管超声检查，评估动脉直径、静脉直径、狭窄位置及血流量。一般要求供血动脉内径不小于2.0毫米，流出静脉内径不小于2.5毫米，否则术后成熟概率下降。

4、术后成熟周期：扩瘘手术后通常需要4至8周等待通路成熟，再评估是否可穿刺使用。成熟标准包括血流量大于600毫升每分钟、静脉内径大于6毫米、距皮深度小于6毫米。

5、血流量参考数据：据中国医院协会血液净化中心分会2019年发布的数据，我国维持性血液透析患者中，自体动静脉内瘘使用率约为80%以上，其中因通路失功需干预的比例约占15%至30%。

6、与球囊扩张的区别：扩瘘手术属于外科开放手术，而经皮腔内血管成形术属于介入操作。前者适用于长段狭窄或反复狭窄，后者适用于局限性狭窄。两者选择取决于病变长度、位置及患者整体状况。

7、术后监测：术后需定期进行血管超声或血流监测，早期发现狭窄或血栓。若出现震颤减弱、搏动增强或穿刺困难，应及时就诊评估。

扩瘘手术的目的是延长自体动静脉内瘘的使用寿命，减少中心静脉导管依赖。术后需配合血管通路团队的定期随访，按计划进行影像学评估，以维持通路功能稳定。

常见问题

视情况而定。若原有血管条件尚可且狭窄局限，扩瘘手术可保留原有通路；若血管资源耗竭或广泛病变，则需重新造瘘。

通常需4至8周成熟期。成熟后经超声评估血流量和静脉内径达标，方可开始穿刺使用。

是。该手术为外科开放手术，通常需短期住院，术后观察切口及通路震颤情况，无异常后可出院。

可能。通路血流量增加会加重心脏负荷，术前需评估心功能。若心功能不全，需由多学科团队权衡手术必要性。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）. 中国血液净化, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.