肺部湿啰音包括哪些

肺部湿啰音按性质可分为粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音和捻发音四类，按发生部位可分为局限性湿啰音和弥漫性湿啰音，不同类别对应不同的气道或肺泡病变，听诊特征与临床意义各有区别。

湿啰音的分类与听诊特征

1、粗湿啰音：发生于气管、主支气管或空洞部位，多在吸气早期出现，声音响亮、粗糙，可呈“咕噜”样，见于支气管扩张、肺水肿及昏迷或濒死状态者。

2、中湿啰音：发生于中等大小支气管，多在吸气中期出现，声音介于粗湿啰音与细湿啰音之间，见于支气管肺炎、慢性支气管炎。

3、细湿啰音：发生于细支气管或肺泡，多在吸气后期出现，声音细小、密集，见于细支气管炎、肺淤血、肺梗死早期。

4、捻发音：是一种极细而均匀的湿啰音，多在吸气终末出现，声音类似在耳边捻搓头发，见于肺泡炎症、肺淤血及正常人深呼吸时。

5、按部位分类：局限性湿啰音提示局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张；弥漫性湿啰音提示广泛性病变，如急性肺水肿、慢性支气管炎。

湿啰音的形成机制与临床意义

湿啰音的形成与气道内存在稀薄分泌物有关。当气流通过含有分泌物的气道时，形成水泡并随即破裂，产生振动而发出声音。吸气时气体流速较快，气道管径增大，分泌物易被牵拉形成水泡，故湿啰音多在吸气时明显。

一项基于社区获得性肺炎患者的听诊研究显示，约百分之七十至八十的肺炎患者可在病变区域闻及局限性细湿啰音。该数据来源于中华医学会呼吸病学分会发布的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》。该指南指出，肺部听诊发现局限性湿啰音是肺炎的常见体征之一，但湿啰音并非肺炎独有，需结合影像学与实验室检查综合判断。

湿啰音与临床决策

湿啰音的听诊结果需结合病史、影像学及实验室检查综合判断。局限性细湿啰音伴发热、咳嗽、咳痰，需考虑肺炎；双肺弥漫性湿啰音伴呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，需考虑急性左心衰竭所致肺水肿；长期反复咳大量脓痰伴局限性粗湿啰音，需考虑支气管扩张。湿啰音的性质、部位、出现时相及伴随症状，是鉴别诊断的重要线索。

湿啰音分为粗、中、细及捻发音四类，按部位分为局限性与弥漫性，其听诊特征与病变部位及性质相关，需结合临床资料综合判断。

常见问题

否。湿啰音可见于肺炎、肺水肿、支气管扩张、慢性支气管炎等多种疾病，也可在正常人深呼吸时出现捻发音，需结合影像学与实验室检查综合判断。

粗湿啰音发生于气管、主支气管或空洞，吸气早期出现，声音响亮粗糙；细湿啰音发生于细支气管或肺泡，吸气后期出现，声音细小密集。

是。捻发音是一种极细而均匀的湿啰音，多在吸气终末出现，声音类似捻搓头发，见于肺泡炎症、肺淤血及正常人深呼吸时。

弥漫性湿啰音常见于急性肺水肿、慢性支气管炎等广泛性病变，提示双肺多处气道存在分泌物，需结合呼吸困难、咳痰等表现综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 万学红, 卢雪峰. 诊断学. 北京: 人民卫生出版社.