腹膜炎的病因有哪些

腹膜炎的病因主要分为继发性、原发性与第三型三类，其中继发性腹膜炎占临床病例的绝大多数，多由腹腔内空腔脏器穿孔、坏死或感染扩散引起；原发性腹膜炎相对少见，多见于肝硬化腹水等特定基础疾病人群。

继发性腹膜炎的常见来源

1、消化道穿孔：急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、结肠憩室穿孔及外伤性肠穿孔，均可使胃肠内容物进入腹腔，引发化学性与细菌性炎症。

2、胆道与胰腺疾病：急性化脓性胆囊炎、胆管炎可导致胆囊或胆管壁坏死穿孔；重症急性胰腺炎时胰酶外溢并继发肠道细菌移位，也可形成腹膜炎。

3、肠道缺血与坏死：绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠壁血供中断，细菌穿透缺血肠壁进入腹腔。

4、腹腔内脏器感染扩散：肝脓肿、脾脓肿、输卵管卵巢脓肿破裂后，脓液可直接污染腹膜。

5、腹部创伤与手术后：开放性腹部损伤带入外界细菌；胃肠道或胆道手术后吻合口漏，是术后腹膜炎的重要成因。

6、女性生殖道上行感染：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等经阴道、宫颈上行，可累及腹膜，形成盆腔腹膜炎。

原发性腹膜炎的病因

原发性腹膜炎指腹腔内无明确原发感染灶，细菌经血行、淋巴或女性生殖道进入腹腔。肝硬化腹水患者是主要发病人群。一项纳入多中心住院病例的研究显示，肝硬化腹水患者原发性腹膜炎的年发生率约为百分之十至百分之三十（来源：中华医学会消化病学分会，2019年《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》）。致病菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及链球菌多见。

第三型腹膜炎的病因

第三型腹膜炎多发生于重症监护或长期住院患者，常继发于继发性腹膜炎治疗后，腹腔内残留感染灶与肠道菌群持续移位，致病菌常为多重耐药菌及真菌。此类腹膜炎病死率较高，需结合微生物培养结果判断。

特殊人群与医源性因素

• 长期腹膜透析患者可发生腹膜透析相关性腹膜炎，多因操作污染或导管隧道感染所致。
• 免疫功能低下者，如长期使用糖皮质激素、接受化疗或器官移植后，感染风险升高。
• 腹腔内异物残留、腹腔引流管留置时间过长，也可成为感染入口。

腹膜透析相关性腹膜炎的诊断可参考国际腹膜透析学会发布的指南，该指南对培养方法与诊断标准有明确界定（来源：国际腹膜透析学会，2016年腹膜透析相关性腹膜炎诊治指南）。

腹膜炎病因判断需结合病史、腹部体征、影像学与腹腔穿刺液化验。继发性腹膜炎多需外科处理原发病灶；原发性腹膜炎以抗感染治疗为主；第三型腹膜炎需综合评估耐药风险。出现持续腹痛、发热、腹部压痛反跳痛时，应尽快就医明确病因。

常见问题

是。急性阑尾炎穿孔后，阑尾腔内的细菌和肠内容物进入腹腔，是继发性腹膜炎最常见的病因之一，需及时处理。

是。肝硬化腹水患者肠道屏障功能减弱，细菌易移位进入腹腔，且腹水本身抗菌能力下降，因此原发性腹膜炎发生率明显升高。

是。严格无菌操作、保持导管出口处清洁、定期更换透析管路，可降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生风险。

否。原发性腹膜炎通常以抗感染治疗为主；继发性腹膜炎若存在穿孔、坏死或脓肿，常需手术处理原发病灶。

是。继发性腹膜炎以大肠埃希菌、肠球菌、厌氧菌多见；原发性腹膜炎以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、链球菌多见。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南. 2019.

[2] 国际腹膜透析学会. 腹膜透析相关性腹膜炎诊治指南. 2016.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.