什么叫乳腺癌

乳腺癌是起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，早期常表现为无痛性乳房肿块，及时规范治疗可显著改善预后。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病首位，每年新发病例约42万例。

乳腺癌的基本特征

1、起源部位：乳腺癌起源于乳腺导管上皮或小叶上皮，前者称为导管癌，后者称为小叶癌，其中浸润性导管癌占全部病例的70%至80%。

2、生长方式：癌细胞突破基底膜后向周围组织浸润，并可经淋巴管转移至腋窝淋巴结，或经血液转移至骨、肝、肺等远处器官。

3、病理分型：依据分子标志物可分为激素受体阳性型、人表皮生长因子受体2阳性型及三阴性型，分型不同，治疗策略与预后差异较大。

4、临床分期：采用TNM分期系统，依据肿瘤大小、淋巴结受累数目及远处转移情况分为0期至IV期，分期越早，五年生存率越高。中国抗癌协会发布的诊疗指南指出，I期乳腺癌五年生存率可达90%以上。

常见表现与筛查手段

5、典型表现：多数患者以无痛性肿块就诊，肿块质地偏硬、边界不清、活动度差；部分出现乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大。

6、筛查方法：乳腺超声适合中国女性致密型乳腺，钼靶摄影对钙化灶敏感，两者联合可提高检出率。一般风险女性建议40岁起每1至2年筛查一次。

7、高危因素：一级亲属患病史、月经初潮早于12岁、绝经晚于55岁、未生育或首次足月妊娠晚于30岁、长期激素替代治疗等均与发病风险升高相关。

8、确诊路径：发现可疑病灶后，通过空芯针穿刺活检获取组织学证据，免疫组化检测激素受体及人表皮生长因子受体2状态，为治疗方案提供依据。

治疗原则

9、局部治疗：手术切除是主要手段，包括保乳手术与全乳切除，术后根据病理结果辅以放疗。

10、全身治疗：依据分型选择化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，早期患者以根治为目标，晚期患者以控制病情、延长生存为目标。

乳腺癌并非单一疾病，而是一组生物学行为各异的肿瘤集合，规范筛查与分型治疗是改善结局的关键环节。女性应重视乳房自检与定期影像学筛查，发现异常及时至乳腺专科就诊。

常见问题

部分会。约5%至10%的乳腺癌与BRCA1、BRCA2等基因致病性突变相关，有明确家族聚集史者建议进行遗传咨询与基因检测。

多数不会。普通乳腺增生属于良性改变，癌变风险极低；仅非典型增生者风险有所升高，需定期随访。

会。男性乳腺癌约占全部乳腺癌的1%，因乳腺组织较少，发现时分期常偏晚，出现乳房肿块应尽早就诊。

可以，但需评估。建议完成全部治疗后再考虑妊娠，激素受体阳性者通常需内分泌治疗满5年，具体时机应由专科医生评估。

不能。自检有助于提高警觉，但无法替代乳腺超声与钼靶摄影，后者对微小病灶及钙化灶的识别能力更强。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南. 2022.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌筛查与早期诊断指南. 2021.