小儿急性胆囊炎概述

小儿急性胆囊炎是一种以发热、右上腹痛和呕吐为主要表现的儿童胆道急症，确诊依赖超声与血液检查，治疗以禁食、补液、抗感染和必要时手术为主，延误可致胆囊穿孔。

疾病基础与流行病学

• 发病情况：小儿急性胆囊炎在儿童中相对少见，占儿童急腹症的比例不足百分之五。据《中华小儿外科杂志》2020年刊发的多中心回顾性研究，该病在儿童中的发病率约为每十万人年零点五至一点五例，其中学龄期儿童占比超过百分之六十。
• 主要病因：儿童胆囊炎与成人不同，约百分之三十至百分之五十的病例合并胆道系统解剖异常，如胆总管囊肿、胆囊管迂曲或胰腺胆管合流异常。此外，溶血性疾病、严重感染、长期禁食和肠道外营养也是重要诱因。

临床表现与诊断

• 典型症状：腹痛是首发症状，多位于右上腹或剑突下，呈持续性胀痛或绞痛，可向右肩背部放射。发热常达三十八点五摄氏度以上，伴恶心、呕吐。部分患儿因胆囊炎症刺激膈肌出现呼吸受限。
• 体征特点：右上腹压痛及反跳痛是常见体征，墨菲征阳性在年长儿中检出率约百分之七十，婴幼儿因配合度差常难以引出。约百分之二十的病例可触及肿大且有触痛的胆囊。
• 辅助检查：腹部超声是首选影像学手段，可见胆囊壁增厚超过三毫米、胆囊增大、胆囊周围积液或结石回声。血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例常超过百分之七十五。C反应蛋白和降钙素原有助于判断感染严重程度。

治疗与观察要点

• 基础治疗：确诊后需立即禁食，减少胆囊收缩刺激，同时静脉补液纠正脱水和电解质紊乱。根据《诸福棠实用儿科学》第九版，抗感染治疗应覆盖肠道革兰阴性菌和厌氧菌，疗程通常为七至十天。
• 手术时机：对于胆囊坏疽、穿孔或保守治疗四十八至七十二小时无效者，需行胆囊切除术。腹腔镜手术在儿童中应用成熟，具有创伤小、恢复快的优势。病情稳定者先行保守治疗，若出现腹膜炎体征或超声提示胆囊壁连续性中断，则需急诊手术。
• 并发症监测：持续高热不退、腹痛加剧、腹肌紧张或出现感染性休克表现时，提示胆囊穿孔或腹膜炎可能，需立即复查超声并调整治疗方案。

胆囊炎在儿童中虽不常见，但起病急、进展快，早期识别腹痛、发热和呕吐三联征并完成超声检查是避免穿孔的关键。

常见问题

是。绝大多数患儿会出现发热，体温常超过三十八点五摄氏度，但极少数早期或轻症病例可能仅表现为腹痛，需结合超声和血液检查综合判断。

否。多数早期病例可先通过禁食、补液和抗感染保守治疗。仅当出现胆囊坏疽、穿孔或保守治疗无效时，才需手术切除胆囊。

是。超声可见胆囊壁增厚超过三毫米、胆囊增大或胆囊周围积液，是首选确诊手段。但需结合症状和血液检查排除其他急腹症。

否。若病因是胆道解剖异常且未纠正，复发风险较高；若为感染或禁食等诱因所致，去除诱因后通常不复发。需针对病因评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 诸福棠实用儿科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华小儿外科杂志. 儿童急性胆囊炎多中心回顾性研究[J]. 2020, 41(6): 512-516.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急腹症诊疗指南[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.