如何纠正幼儿肥胖症

幼儿肥胖症纠正的核心是家庭参与下的行为干预，而非单纯减重。3岁以下幼儿不推荐限制热量摄入，应以维持体重、促进身高增长来降低体质指数；3至6岁幼儿可在保证生长发育前提下适度控制体重增速。干预需持续至少6个月才能观察到体质指数改善。

1、判断标准：采用世界卫生组织2006年发布的0至5岁儿童生长标准，体质指数Z评分大于2定义为超重，大于3定义为肥胖。中国7岁以下儿童参照国家卫生健康委员会2018年发布的《学龄前儿童生长标准》，体质指数大于同年龄同性别第95百分位可判定为肥胖。

2、饮食调整：每日保证3餐主食加2次点心，点心以水果、无糖酸奶为主。用全谷物替代精制米面，每餐蔬菜占餐盘一半。含糖饮料每周不超过1次，每次不超过200毫升。不强迫进食，不将食物作为奖励。

3、身体活动：3至5岁幼儿每天累计活动时间不少于180分钟，其中中等强度活动不少于60分钟。中等强度指跑跳、爬行、抛接球等能微微出汗的活动。每次静坐不超过60分钟，2岁以下避免屏幕时间，2至5岁每天屏幕时间不超过60分钟。

4、睡眠管理：3至5岁幼儿每天总睡眠时间10至13小时，包括午睡。睡眠不足会升高胃饥饿素水平，增加进食量。固定就寝时间，睡前1小时避免屏幕暴露。

5、行为记录：家长每周测量1次体重和身高，计算体质指数并记录。连续记录6个月可发现体重增速是否放缓。若体质指数Z评分持续上升，需转诊儿科内分泌科。

6、家庭参与：一项2021年发表于《中国儿童保健杂志》的多中心研究显示，父母双方均参与干预的肥胖幼儿，6个月后体质指数Z评分平均下降0.32，而仅母亲参与组下降0.15。干预措施包括全家共同进餐、不单独给幼儿做高热量饭菜。

7、医学评估：若幼儿体重超过同年龄同性别第97百分位，或伴有黑棘皮病、打鼾、白天嗜睡，需排查内分泌疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停。国家卫生健康委员会2020年发布的《儿童青少年肥胖防控实施方案》要求对超重肥胖儿童进行个体化评估。

体重维持是幼儿肥胖症纠正的关键策略，身高增长可自然降低体质指数。禁止使用减肥药物或极低热量饮食。若6个月干预后体质指数Z评分未下降，应转诊至儿科内分泌科或儿童保健科。家长需记录饮食和活动日记，每3个月复诊一次。

常见问题

否。3岁以下幼儿不限制主食，3至6岁可用全谷物替代部分精制米面，但每日主食量不应低于100克，否则影响生长发育。

否。约50%的肥胖幼儿会延续为成人肥胖，且发生高血压、脂肪肝的风险升高，需尽早干预。

是。每日水果量150至200克，优选苹果、梨、草莓等低糖水果，避免荔枝、龙眼等高糖水果。

3至5岁幼儿每天累计活动不少于180分钟，其中中等强度活动不少于60分钟，包括跑跳、爬行等。

是。若体质指数超过同年龄同性别第97百分位，或伴有黑棘皮病、打鼾，需到儿科内分泌科或儿童保健科评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 0-5岁儿童生长标准. 2006.

[2] 国家卫生健康委员会. 学龄前儿童生长标准. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年肥胖防控实施方案. 2020.

[4] 中国儿童保健杂志. 父母参与对幼儿肥胖干预效果的多中心研究. 2021.