不来月经的原因

不来月经在医学上称为闭经，指年龄超过14岁第二性征未发育，或超过16岁第二性征已发育但月经从未来潮，以及曾建立正常月经后停经6个月以上或按自身周期停经3个周期以上。原因涉及妊娠、内分泌、子宫、药物及全身性疾病等多方面。

常见原因分类

1、妊娠与哺乳：育龄期有性生活的女性，停经首先需排除妊娠，哺乳期因催乳素水平升高可出现生理性闭经，均属正常现象。

2、下丘脑性因素：精神应激、体重急剧下降、过度运动、神经性厌食等可抑制促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经，是继发性闭经中最常见的类型之一。

3、垂体性因素：垂体肿瘤、希恩综合征、空蝶鞍综合征等影响促性腺激素分泌，可引发闭经，常伴头痛、视力障碍或产后无乳等表现。

4、卵巢性因素：多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤等导致雌激素分泌异常或排卵障碍，多囊卵巢综合征在育龄女性中患病率约为8%至13%，依据中华医学会妇产科学分会2023年发布的诊疗指南。

5、子宫性因素：宫腔粘连、子宫内膜结核、先天性无子宫或子宫发育不全等，子宫内膜无法周期性脱落，表现为闭经，宫腔操作史是宫腔粘连的常见诱因。

6、其他内分泌疾病：甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能异常、高催乳素血症等干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，可引起月经紊乱甚至闭经。

7、药物与全身性疾病：长期使用某些抗精神病药、化疗药、糖皮质激素等可影响月经；严重贫血、慢性肾病、糖尿病等全身性疾病亦可导致闭经。

需要关注的情况

闭经的诊断需结合病史、体格检查、激素测定、超声及染色体核型分析等综合判断。出现以下情况应尽早就诊：年龄超过16岁仍无月经来潮；原有规律月经停止超过6个月；闭经伴头痛、视力改变、溢乳、体重骤变或毛发异常；闭经伴腹痛或异常阴道出血。

闭经原因复杂，涉及妊娠、内分泌、子宫及全身多系统，需结合年龄、病史与检查综合判断，明确病因后针对性处理，不宜自行观察或延误就诊。

常见问题

否。妊娠是育龄期闭经的常见原因，但精神应激、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、甲状腺疾病等均可导致闭经，需通过检查鉴别。

是。多囊卵巢综合征可导致排卵障碍和激素紊乱，常表现为月经稀发或闭经，是育龄女性继发性闭经的常见原因之一。

是。体重急剧下降和体脂率过低可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引起功能性下丘脑性闭经，恢复体重后月经可能逐渐恢复。

常包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素、盆腔超声，必要时行染色体核型分析或宫腔镜检查，具体由医生根据情况决定。

原有规律月经停止超过6个月，或按自身周期停经超过3个周期，或年龄超过16岁仍无月经来潮，均建议尽早就诊妇科。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇女保健工作规范. 2021.