闭经是什么病

闭经并非一种独立疾病，而是多种病因导致的临床症状，指女性月经停止来潮。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经停止属于生理现象；若年龄超过14岁尚无第二性征发育，或超过16岁有第二性征发育但无月经来潮，或曾有规律月经后停经6个月以上，均属病理性闭经，需系统排查病因。

闭经的分类与常见原因

1、下丘脑性闭经：功能性下丘脑性闭经在继发性闭经中约占20%至35%，常见于过度节食、高强度运动、精神应激等情况，下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌受抑制，导致垂体促性腺激素分泌不足，卵泡发育停滞。

2、垂体性闭经：垂体肿瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征等可损伤垂体促性腺激素分泌细胞，导致促性腺激素水平下降，卵巢失去正常刺激而停止排卵及月经来潮。

3、卵巢性闭经：卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，染色体异常如特纳综合征、自身免疫性卵巢损伤、医源性放化疗等均可导致卵泡耗竭或功能丧失，雌激素水平显著降低。

4、子宫性闭经：宫腔粘连、子宫内膜结核、先天性无子宫或子宫内膜缺如等，即使卵巢功能正常、激素水平周期性变化，子宫内膜无法产生周期性脱落出血。

5、其他内分泌疾病：多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退或亢进、高催乳素血症、先天性肾上腺皮质增生等，均可通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能引起闭经。

诊断思路与就医建议

闭经的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查。常用检查包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素水平、盆腔超声等。必要时行染色体核型分析或宫腔镜检查。中华医学会妇产科学分会发布的《闭经诊断与治疗指南（2020年版）》指出，闭经的诊断应首先排除妊娠，再按下丘脑-垂体-卵巢-子宫各环节逐层定位。

处理原则

闭经的处理取决于病因。下丘脑性闭经者需改善营养状态、减少运动强度、心理疏导；垂体肿瘤者需神经外科评估；卵巢早衰者需激素补充治疗并关注骨密度及心血管健康；宫腔粘连者需宫腔镜手术分离粘连。所有治疗方案均需在医师指导下制定，不可自行用药。

闭经是多种病因引起的月经停止，需按内分泌轴逐层排查定位。出现闭经应及时就医明确病因，针对原发病因处理，避免延误诊治。

常见问题

不是。绝经指卵巢功能自然衰竭导致的永久性月经停止，通常发生在45至55岁；闭经是症状描述，涵盖范围更广，包括可逆性病因。

会。体脂率过低及能量摄入不足可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致功能性下丘脑性闭经，恢复体重后月经可能自行恢复。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素及盆腔超声。必要时加做染色体核型分析或宫腔镜检查，具体由医师根据情况决定。

取决于病因。下丘脑性闭经通过调整生活方式多可恢复；宫腔粘连经手术可改善；卵巢早衰通常不可逆，但激素补充治疗可维持女性生理功能。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2020年版）. 中华妇产科杂志， 2020.

[2] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社， 2018.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社， 2017.