怎么都不来月经

月经长期不来，医学上称为闭经，需先排除妊娠，再排查内分泌、生殖器官结构及全身性疾病。育龄期有性生活的个体，停经超过35天应首先验孕；无妊娠者若停经超过3个月，或既往周期规律而突然停经超过3个周期，应就医评估。

可能原因与对应处理

1、妊娠：：育龄期有性生活者，停经最先需排除妊娠。血人绒毛膜促性腺激素检测在受精后约10天可呈阳性，尿妊娠试验一般在停经35天左右可检出。妊娠相关停经属正常生理现象，无需按疾病处理。

2、内分泌失调：：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症均可干扰排卵。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄期女性患病率约为5.6%（来源：中华医学会妇产科学分会内分泌学组，2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》）。甲状腺功能减退者促甲状腺激素升高，可抑制排卵。

3、下丘脑-垂体因素：：过度节食、体重快速下降、高强度运动、长期精神应激可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌。体重指数低于18.5者、体脂率过低者、每日热量摄入长期不足者，闭经风险明显升高。

4、生殖器官结构异常：：先天性子宫发育异常、宫腔粘连、子宫内膜损伤可导致经血无法排出或内膜无法周期性脱落。人工流产后闭经需警惕宫腔粘连，宫腔镜检查是诊断依据。

5、药物与全身疾病：：部分抗精神病药、化疗药、长期糖皮质激素可影响月经。慢性肾病、肝功能不全、糖尿病控制不佳也可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

需要完成的检查

• 尿或血人绒毛膜促性腺激素：排除妊娠。
• 性激素六项：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素，评估卵巢与垂体功能。
• 甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。
• 妇科超声：观察子宫内膜厚度、卵巢体积及卵泡数量。
• 宫腔镜：超声提示宫腔异常或人工流产后闭经者选用。

就医时机

• 停经超过35天且有性生活：立即验孕。
• 停经超过3个月：无论有无性生活，均需就诊。
• 伴随头痛、视力下降、溢乳：需尽快排查垂体病变。
• 伴随潮热、盗汗、阴道干涩：提示卵巢功能减退，需查促卵泡生成素。

月经停止是下丘脑-垂体-卵巢轴或生殖道结构异常的信号，明确病因后针对处理，多数情况可恢复周期。持续闭经不干预可能影响骨密度与生育能力，建议按上述时机就诊。

常见问题

是。无性生活者停经超过3个月也需就诊，重点排查内分泌失调、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常及下丘脑因素，不能仅凭无性生活排除疾病。

需查性激素六项、甲状腺功能及妇科超声，评估卵巢功能、泌乳素水平、甲状腺状态和子宫内膜厚度，必要时加做宫腔镜。

会。体重快速下降、体脂率过低、热量摄入长期不足可抑制促性腺激素释放激素分泌，导致排卵停止和闭经，恢复均衡饮食与合理体重后部分可逆转。

否。多囊卵巢综合征表现为月经稀发或闭经，并非所有患者均闭经，部分仅表现为周期延长、稀发排卵或雄激素升高相关表现。

长期闭经可导致骨密度下降、生育能力受损、子宫内膜持续受雌激素刺激而增生，需明确病因后处理，不宜长期观望。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.