急性放射性甲状腺炎的高发人群有哪些

急性放射性甲状腺炎的高发人群主要包括接受颈部或上纵隔放射性碘治疗、外照射放疗的患者，以及核辐射暴露者，其中以甲状腺功能亢进接受放射性碘治疗者最为常见。

高发人群的具体分类

1、放射性碘治疗甲状腺功能亢进者：此类人群发病率最高。放射性碘被甲状腺滤泡细胞摄取后，射线在局部释放，导致滤泡上皮损伤及炎症反应。甲状腺功能亢进患者接受放射性碘治疗后，约10%至20%在1至2周内出现甲状腺区疼痛和压痛，该数据来源于中华医学会核医学分会2021年发布的《放射性碘治疗甲状腺功能亢进症专家共识》。

2、接受颈部外照射放疗者：头颈部恶性肿瘤如淋巴瘤、喉癌、甲状腺癌术后辅助放疗患者，当照射野涵盖甲状腺区域时，甲状腺组织受到外照射，可于放疗开始后数天至数周内发生急性炎症。

3、核辐射事故暴露人员：接触放射性尘埃或意外受到大剂量射线照射者，甲状腺作为碘聚集器官，易受放射性碘同位素损伤。切尔诺贝利事故后，当地儿童甲状腺疾病发生率显著上升，相关流行病学调查由世界卫生组织于2006年发布。

4、放射性碘治疗甲状腺癌术后患者：此类患者接受较大剂量放射性碘清甲或清灶治疗，残余甲状腺组织或转移灶周围可发生炎症反应，但发生率低于甲状腺功能亢进治疗组。

5、既往有甲状腺自身免疫疾病者：桥本甲状腺炎等患者甲状腺组织对射线更为敏感，接受放射性碘或外照射后，炎症反应出现更早且程度更重。

6、女性及中青年人群：多项临床观察显示，女性接受放射性碘治疗后发生甲状腺炎的比例高于男性，中青年患者甲状腺摄碘率较高，受照剂量相对更大。

7、接受放射性碘治疗前未充分评估者：未进行甲状腺摄碘率测定或未调整抗甲状腺药物者，放射性碘在甲状腺内滞留时间延长，局部吸收剂量增加，炎症风险上升。

临床提示

急性放射性甲状腺炎多在照射后1至2周内出现，表现为颈部疼痛、甲状腺肿大、触痛，部分患者伴发热和吞咽不适。症状轻微者以观察和对症处理为主；疼痛明显或伴甲状腺功能异常者需及时就诊内分泌科或核医学科。接受放射性碘治疗或颈部放疗者，治疗前应完成甲状腺功能、甲状腺摄碘率及甲状腺超声评估，治疗后有颈部不适应及时复查。

常见问题

否。颈部外照射放疗和核辐射暴露同样可以引起，只是放射性碘治疗后发生率相对更高。

是。临床观察显示女性接受放射性碘治疗后发生比例高于男性，与甲状腺摄碘率及自身免疫背景有关。

是。桥本甲状腺炎患者甲状腺组织对射线更敏感，治疗后炎症出现更早，程度也可能更重。

治疗前应评估甲状腺功能、摄碘率及超声，由医生判断是否调整方案，治疗后出现颈部不适应及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会核医学分会. 放射性碘治疗甲状腺功能亢进症专家共识. 中华核医学与分子影像杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 切尔诺贝利事故甲状腺疾病流行病学调查报告. 2006.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺炎诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 放射性核素治疗质量控制指标. 2020.