无骨折脱位型颈髓损伤的高发人群有哪些

无骨折脱位型颈髓损伤的高发人群主要包括中老年颈椎退变者、交通事故或跌倒伤者、以及存在发育性颈椎管狭窄者。此类损伤在影像学上无骨折脱位表现，但脊髓已受损，早期识别尤为关键。

中老年颈椎退变人群：颈椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等退行性改变使椎管储备空间减小，轻微外力即可造成脊髓受压。此类人群占无骨折脱位型颈髓损伤的多数，年龄多在50岁以上。

发育性颈椎管狭窄者：椎管矢状径小于正常值者，脊髓缓冲空间先天不足。即使遭遇跌倒、急刹车等低能量损伤，也容易发生脊髓损伤。此类人群常在受伤前无任何症状。

交通事故与跌倒伤者：机动车追尾、急刹车导致颈部过伸或过屈损伤，是常见诱因。老年人跌倒时头部撞击地面，颈部过度后伸，同样属于高危场景。此类损伤外力常较小，易被忽视。

高风险职业与运动人群：从事高风险运动或重体力劳动者，颈部反复承受负荷，退变加速。跳水、体操、摔跤等运动中颈部受力突然，也属于高发场景。

骨质疏松人群：骨密度下降使椎体脆性增加，轻微外力即可造成微骨折或椎体移位，间接压迫脊髓。此类人群多为绝经后女性及高龄男性。

据《中华骨科杂志》2021年发布的临床研究，无骨折脱位型颈髓损伤中，50岁以上患者占比超过70%，其中跌倒为最常见致伤原因。另据中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的专家共识，发育性颈椎管狭窄是此类损伤的独立危险因素，狭窄者受伤风险显著高于椎管正常者。

北京大学第三医院骨科一项回顾性研究显示，无骨折脱位型颈髓损伤患者中，约60%存在颈椎退行性改变，约25%合并发育性椎管狭窄。该研究纳入2008年至2018年住院病例，样本量超过300例。

操作要点提示：疑似此类损伤者，搬运时须保持颈部中立位，使用硬质颈托固定，避免颈部扭转或屈伸。禁止一人抬头一人抬脚的方式搬运。到院后需尽快完成颈椎磁共振检查，明确脊髓受压情况。

中老年颈椎退变者、发育性椎管狭窄者、跌倒或交通事故伤者、高风险职业与运动人群、骨质疏松者均属高发人群。此类损伤外力常轻微，但后果较重，需提高警惕。

常见问题

否。X光片通常无骨折脱位表现，需依靠磁共振检查才能发现脊髓水肿或出血等异常信号。

否。椎管狭窄是危险因素，但是否损伤取决于外力大小和个体情况，并非必然发生。

是。老年人颈椎退变常见，跌倒后即使疼痛轻微，也需尽快就医排查脊髓损伤。

跌倒为最常见原因，其次为交通事故，两者均属于低能量损伤，中老年人群尤为多见。

是。运动前充分热身、佩戴合适护具、避免颈部过度后伸或屈曲动作，可降低损伤风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 无骨折脱位型颈髓损伤诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎管狭窄与脊髓损伤相关性专家共识. 中国康复医学杂志, 2020.

[3] 北京大学第三医院骨科. 无骨折脱位型颈髓损伤回顾性研究. 中华创伤骨科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤性脊髓损伤早期救治指南. 人民卫生出版社, 2018.