偏头痛怎么检查

偏头痛的诊断主要依靠病史采集和神经系统查体，影像学检查并非必需。当头痛符合典型特征且神经系统查体正常时，临床即可作出诊断，无需常规进行头颅影像学检查。

偏头痛的临床诊断标准

1、头痛持续时间：未经治疗或治疗无效时，单次发作持续4至72小时。

2、头痛部位与性质：多呈单侧分布，表现为搏动性疼痛，即随心跳节律跳痛。

3、疼痛程度与日常活动：疼痛程度为中至重度，日常活动如走路、上楼可加重头痛。

4、伴随症状：发作期间至少伴有恶心和呕吐，或畏光与畏声两者兼有。

5、发作次数：上述特征的头痛发作至少5次，方可考虑偏头痛诊断。

以上5项内容源自国际头痛疾病分类第三版，由国际头痛协会于2018年发布，是当前临床诊断偏头痛的权威依据。

需要警惕的继发性头痛警示信号

1、突发剧烈头痛：短时间内达到疼痛高峰，需排除蛛网膜下腔出血。

2、伴随神经系统体征：如肢体无力、言语不清、视物成双、行走不稳。

3、发热与颈项强直：提示可能存在颅内感染。

4、年龄与病史异常：50岁以后首次出现头痛，或头痛模式在近期明显改变。

5、头痛进行性加重：咳嗽、用力、体位改变时头痛明显加剧。

出现上述任一情况时，需及时进行头颅计算机断层扫描或磁共振成像检查，以排除颅内器质性病变。

辅助检查的适用情形

1、头颅磁共振成像：用于排查颅内肿瘤、脑血管畸形、脱髓鞘病变等结构性异常，适用于存在警示信号或查体异常者。

2、脑电图：偏头痛患者脑电图多无特异性改变，不作为常规检查项目，仅在怀疑癫痫发作时考虑。

3、腰椎穿刺：当高度怀疑颅内感染或蛛网膜下腔出血而影像学阴性时，可进行脑脊液检查。

4、血液检查：用于排除贫血、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病等可引发头痛的系统性疾病。

中国偏头痛防治指南指出，偏头痛的诊断以病史为核心，过度依赖影像学检查不仅增加医疗支出，还可能带来不必要的辐射暴露与焦虑情绪。对于病史典型、神经系统查体无异常的患者，临床诊断的准确性较高。

偏头痛的诊断核心在于详细病史与神经系统查体，影像学仅用于排除继发性病因。头痛特征典型且查体正常者，无需反复进行影像学检查。

常见问题

否。病史典型且神经系统查体正常时，偏头痛无需常规做头颅磁共振检查，影像学仅用于排查继发性头痛病因。

否。偏头痛患者脑电图多无特异性改变，该检查不用于偏头痛诊断，仅在怀疑合并癫痫发作时才考虑进行。

主要依据详细病史采集和神经系统查体。头痛发作次数、持续时间、部位、性质及伴随症状符合标准即可临床诊断。

突发剧烈头痛、伴肢体无力或言语不清、发热颈强、50岁后新发头痛或头痛模式明显改变时，需影像学检查排除继发病因。

参考资料

[1] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.