为什么肚子一阵一阵的疼

肚子一阵一阵地疼，医学上称为阵发性腹痛，多由空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻引起，例如肠道、胆道、输尿管。疼痛间歇期可完全缓解，反复发作提示存在节律性刺激因素，需结合部位与伴随表现判断。

阵发性腹痛的常见原因与特征

1、肠道痉挛：进食生冷或刺激性食物后，肠道蠕动节律紊乱，表现为脐周阵发性绞痛，每次持续数分钟，可伴肠鸣音增强。儿童与成人均可出现。

2、肠梗阻：阵发性绞痛进行性加重，间歇期缩短，常伴呕吐、腹胀、停止排气排便。据《外科学》第9版记载，机械性肠梗阻腹痛呈阵发性绞痛，约70%患者以此为首发症状。

3、胆道疾病：胆囊结石或胆管结石引发胆绞痛，位于右上腹，可放射至右肩背，多在进食油腻后发作，每次持续15分钟至数小时。

4、输尿管结石：腰部向腹股沟放射的阵发性剧痛，患者常辗转不安，可伴血尿。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，约75%输尿管结石患者出现阵发性腰痛或腹痛。

5、妇科因素：痛经、卵巢囊肿扭转等可表现为下腹阵发性疼痛，与月经周期相关。卵巢囊肿扭转属急症，疼痛持续加重不缓解。

6、功能性胃肠病：肠易激综合征患者腹痛反复发作，排便后缓解，与情绪、饮食相关，无器质性病变证据。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解，或间歇期逐渐缩短。
• 伴发热、呕血、黑便、血便。
• 腹部拒按、板状腹，提示腹膜炎可能。
• 停止排气排便超过24小时。
• 伴意识改变、血压下降。

出现上述任一情况，应立即前往急诊科就诊，避免延误手术时机。

就医前的处理原则

• 暂禁食禁水，减轻胃肠道负担。
• 避免自行服用止痛药物，以免掩盖病情。
• 记录疼痛部位、发作频率、持续时间及伴随症状。
• 保持舒适体位，胆绞痛者取屈膝卧位可减轻牵拉。

就诊科室选择

• 脐周或全腹阵发性疼痛伴消化道症状，首选消化内科。
• 右上腹阵发性绞痛，首选肝胆外科或消化内科。
• 腰腹部阵发性剧痛伴血尿，首选泌尿外科。
• 下腹阵发性疼痛伴月经异常，首选妇科。
• 疼痛剧烈伴腹膜刺激征，直接前往急诊科。

阵发性腹痛的病因覆盖消化、泌尿、妇科等多个系统，间歇期完全缓解不代表病情轻微。明确诊断需结合腹部超声、计算机断层扫描及血液检查。疼痛反复发作或进行性加重者，应尽早就医评估。

常见问题

否。止痛药可能掩盖急腹症体征，影响医生判断，延误肠梗阻、脏器穿孔等疾病的诊断与处理，就医前不应自行服用。

是。间歇期缓解仅说明平滑肌暂时松弛，病因仍可能存在，尤其疼痛反复发作或频率增加时，需就医排查梗阻、结石等器质性问题。

提示可能存在肠梗阻或急性胃肠炎。若呕吐后腹痛不缓解、伴腹胀及停止排气排便，需尽快急诊排除机械性肠梗阻。

常见于肠痉挛、肠系膜淋巴结炎及肠套叠。肠套叠多见于婴幼儿，表现为阵发性哭闹、果酱样便，属急症，需立即就医。

依据疼痛部位而定。脐周痛选消化内科，右上腹痛选肝胆外科，腰痛伴血尿选泌尿外科，下腹痛伴月经异常选妇科，剧痛伴腹膜刺激征直接去急诊科。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2020.

[3] 中华医学会消化病学分会. 肠易激综合征诊治指南（2020年，北京）[J]. 中华消化杂志，2020，40(12)：803-818.