王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
低钙血症是一种由于体内血钙水平低于正常范围而引起的病理状态，其主要成因包括甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏和肾功能不全。临床表现常涉及神经肌肉兴奋性增加、骨骼异常以及心血管系统受累等。
血液中游离钙参与肌肉收缩、神经传导及血液凝固等多种重要生理过程。健康成人血清钙的正常参考范围一般为2.1-2.7毫摩尔/升。当血清总钙浓度低于2.1毫摩尔/升，或游离钙浓度低于1.1毫摩尔/升时，即可诊断为低钙血症。
（1）甲状旁腺功能减退：甲状旁腺激素分泌不足会导致钙从骨骼释放减少、肠道吸收降低及肾小管重吸收减少，是低钙血症最常见的原因之一。
（2）维生素D缺乏：维生素D能够促进钙的肠道吸收，其缺乏会直接影响钙吸收入血。慢性日光照射不足或肝脏、肾脏疾病均可能导致这一问题。
（3）慢性肾功能不全：肾功能减退会导致磷排泄障碍及活性维生素D生成减少，从而间接引发血钙降低。
（4）急性胰腺炎：胰脂肪酶释放增多可使脂肪组织中的脂肪酸释放，与钙结合后形成钙皂，进而降低血液中的钙浓度。
（5）其他因素：如严重感染、输注大量柠檬酸盐库存血、某些药物的不良反应（如双膦酸盐、化疗药物）等。
（1）神经肌肉兴奋性增加：包括手足抽搐、麻木、痉挛及面神经征阳性等特征表现。严重者可能出现喉痉挛、呼吸困难甚至窒息。
（2）骨骼异常：长期低钙血症患者可能出现骨质疏松、骨痛及骨折风险增加等情况。
（3）心血管症状：可能包括QT间期延长、心律失常甚至心力衰竭。
（4）其他表现：低钙血症还可能引起情绪不稳、精神行为异常甚至癫痫发作。
（1）血清钙检测：明确低钙血症的标准是血钙浓度低于正常范围，但需要注意同时评估血清白蛋白，因为低蛋白血症可能使总钙假性降低。
（2）相关指标检查：必要时检测甲状旁腺激素、维生素D水平、血磷及镁水平等。
（3）影像学检查：对于怀疑骨病的病例，可选择X线、骨密度检测等辅助手段。
（1）急性低钙血症治疗：出现严重症状时，通常通过静脉补钙治疗，如静脉滴注葡萄糖酸钙溶液。
（2）慢性低钙血症管理：针对病因进行治疗，同时口服钙剂和维生素D补充剂以维持血钙稳定。
（3）病因纠正：例如，甲状旁腺功能减退的患者需要长期使用相关激素替代疗法；慢性肾病患者则需控制血磷水平并补充活性维生素D。
低钙血症是一种可危及多器官功能的临床综合征，需要早期识别、准确诊断及规范治疗。在日常生活中，应注意合理膳食、适当阳光照射，以及针对特定人群的定期监测和干预措施，以有效预防这一病症的发生。