朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
扁桃体炎的主要症状包括咽喉剧痛、吞咽困难、发热及扁桃体红肿化脓，具体表现因类型（急性或慢性）和病因（病毒或细菌）而异。急性发作时症状更重，慢性则多伴反复不适。以下从症状特征、伴随表现及鉴别要点三方面详细说明。
急性扁桃体炎时，患者常感到咽喉部剧烈疼痛，尤其在吞咽时加剧，可能放射至耳部，导致耳痛。疼痛程度评分为中度至重度（如视觉模拟量表4-8分），影响进食和饮水。
慢性扁桃体炎则表现为持续性咽喉异物感、干燥或轻微刺痛，吞咽时不适感较轻，但反复发作可引发口臭（因隐窝内细菌分解产物所致）。
细菌性感染（如A组溶血性链球菌）常伴有高热，体温可达38.5℃-40℃，持续24-48小时，儿童更易出现寒战、头痛或全身肌肉酸痛。
病毒性感染（如腺病毒或EB病毒）的发热通常低于38.5℃，伴随乏力、食欲减退。
约70%-80%的急性病例出现下颌角淋巴结肿大，触痛明显，直径可达1-3厘米；慢性期则淋巴结肿大不明显，但按压时有轻度不适。
急性期扁桃体充血肿大（I-IV度分级，III度以上可阻塞咽部），表面可见黄白色脓点或脓苔（细菌感染典型表现），或弥漫性充血（病毒感染特征）。
慢性期扁桃体呈暗红色，表面凹凸不平，隐窝内可见干酪样分泌物（白色或黄色颗粒），挤压时易排出，伴口臭。
严重病例可能出现扁桃体周围脓肿，表现为单侧咽痛加剧、张口受限及语音含糊（如“含橄榄音”）。
儿童患者常因吞咽困难而拒食、流涎，或出现烦躁不安、夜间打鼾（因扁桃体肥大阻塞气道）；部分幼儿可因高热引发热性惊厥。
成人患者多主诉咽喉干燥、刺激性咳嗽，慢性期易伴发邻近器官炎症，如鼻窦炎或中耳炎（约15%-20%病例）。
细菌性扁桃体炎起病急骤，高热、咽痛剧烈、扁桃体脓性渗出明显，且颈淋巴结压痛显著。
病毒性扁桃体炎常伴鼻塞、流涕、声音嘶哑或结膜炎，扁桃体表面多为光滑红肿，无脓点。
实验室检查可辅助：细菌感染时血常规示白细胞升高（>10×10^9/L）及C反应蛋白升高（>30mg/L）；快速链球菌检测阳性率约85%。
扁桃体炎症状多样且易与其他咽部疾病混淆。若出现持续高热超过3天、吞咽困难导致脱水、呼吸困难或张口受限，需及时就医。日常注意口腔清洁、避免辛辣食物及戒烟，可减少复发风险。慢性患者若每年发作超过6次，或伴有睡眠呼吸暂停，应考虑手术评估。