前列腺癌怎么做

前列腺癌的规范诊疗需依据分期、危险度分级和患者全身状况制定个体化方案，核心手段包括主动监测、根治性手术、放射治疗和全身系统性治疗，早期患者以局部根治为主，晚期患者以控制肿瘤进展、维持生活质量为目标。

前列腺癌的诊断与分期

1、初筛与确诊：血清前列腺特异性抗原检测联合直肠指检是初筛手段，确诊必须依靠前列腺穿刺活检获取病理组织。多参数磁共振成像可提高临床显著癌的检出准确率，并指导靶向穿刺。

2、分期评估：确诊后需通过盆腔磁共振成像、骨扫描或正电子发射断层扫描评估肿瘤局部侵犯范围及远处转移情况。临床分期采用TNM系统，其中T代表原发肿瘤范围，N代表区域淋巴结受累，M代表远处转移。

3、危险度分层：结合前列腺特异性抗原水平、格里森评分和临床分期，将局限性前列腺癌分为低危、中危和高危三层。低危者前列腺特异性抗原小于10纳克每毫升、格里森评分不超过6分、临床分期不超过T2a；高危者前列腺特异性抗原大于20纳克每毫升、或格里森评分8至10分、或临床分期T2c以上。危险度分层直接决定治疗路径的选择。

主要治疗方式

1、主动监测：适用于低危、预期寿命较长且愿意规律随访的患者。方案为每3至6个月复查前列腺特异性抗原，每1至2年重复穿刺活检，约30%的患者在随访中会出现疾病进展而需要转向根治性治疗。

2、根治性前列腺切除术：适用于局限性前列腺癌且预期寿命超过10年的患者。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术。术后需监测前列腺特异性抗原，若持续可测则提示生化复发。

3、放射治疗：包括外照射放疗和近距离放疗。外照射放疗适用于各危险度局限性前列腺癌，高危患者需联合雄激素剥夺治疗。根据美国国立综合癌症网络2023年指南，高危患者放疗联合2至3年雄激素剥夺治疗可显著改善生存。

4、全身系统性治疗：转移性前列腺癌以雄激素剥夺治疗为基础。转移性去势敏感性前列腺癌可联合多西他赛化疗或新型内分泌治疗药物。转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗包括新型内分泌治疗、化疗、镭-223和聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂等。

随访与预后

1、随访频率：根治性治疗后前2年每3个月复查前列腺特异性抗原，2年后每6个月复查，5年后每年复查。放疗后前列腺特异性抗原下降缓慢，需至少随访5年以上判断生化控制情况。

2、预后数据：根据中国国家癌症中心2022年发布的数据，前列腺癌整体5年相对生存率约为70%，其中局限性前列腺癌5年生存率超过95%，转移性前列腺癌5年生存率约为30%。早期发现和规范治疗是改善预后的关键。

核心结论

前列腺癌治疗方案取决于分期与危险度分层，早期以根治性局部治疗为主，晚期以全身系统治疗控制疾病进展。

常见问题

否。抽血查前列腺特异性抗原仅作为初筛指标，确诊必须依靠前列腺穿刺活检获取病理组织，影像学检查用于辅助分期。

否。低危局限性前列腺癌可选择主动监测，每3至6个月复查前列腺特异性抗原，每1至2年重复穿刺活检，出现进展再转向根治性治疗。

对于局限性前列腺癌，放疗和根治性手术均可作为根治手段，选择取决于患者年龄、全身状况和偏好，两者在肿瘤控制方面疗效接近。

术后前列腺特异性抗原持续可测或升高提示生化复发，需行影像学检查评估有无局部复发或远处转移，根据结果选择挽救性放疗或全身系统治疗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 美国国立综合癌症网络. 前列腺癌临床实践指南. 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国前列腺癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社.