宫颈癌需要做哪些筛查

宫颈癌筛查以高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查为核心手段，二者可单独应用或联合应用。21至29岁人群建议每3年进行一次宫颈细胞学检查；30至64岁人群建议每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年进行一次宫颈细胞学检查。

筛查起始与终止年龄

1、起始年龄：21岁开始筛查，无论是否存在性生活史。21岁以下人群宫颈癌发病率极低，不推荐常规筛查。

2、终止年龄：65岁以上人群，若过去10年内连续3次宫颈细胞学检查阴性，或连续2次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查阴性，且最近一次检查在5年内，可停止筛查。

3、特殊情况：因宫颈癌前病变接受过治疗者，筛查需持续至少20年，不受65岁上限限制。

不同筛查方法的特点

1、宫颈细胞学检查：采集宫颈脱落细胞进行形态学观察，对鳞状细胞异常的检出具有较高特异性。单独应用时每3年一次。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：检测14种高危型别核酸，对宫颈腺癌及癌前病变的敏感性优于细胞学检查。单独应用时每5年一次。

3、联合筛查：细胞学检查与病毒检测同时进行，任一结果异常即需进一步评估。30岁以上人群优先推荐联合方案。

异常结果的处理路径

1、病毒检测阳性而细胞学阴性：12个月后复查两者，或直接行阴道镜检查，具体取决于病毒型别。

2、细胞学低级别异常：行阴道镜检查并取活检，或12个月后复查。

3、细胞学高级别异常：立即行阴道镜检查及宫颈活检，必要时行宫颈锥切术。

证据与数据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64岁妇女，筛查方法包括妇科检查、宫颈细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒检测。一项纳入超过100万例中国女性的多中心研究显示，高危型人乳头瘤病毒检测对宫颈上皮内瘤变2级及以上病变的检出灵敏度约为细胞学检查的1.3倍。

筛查注意事项

1、避开月经期：建议在月经干净后3至7天进行筛查。

2、检查前准备：筛查前24小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活。

3、妊娠期：妊娠期可进行宫颈细胞学检查，但一般不推荐行宫颈管搔刮。

4、接种疫苗后：人乳头瘤病毒疫苗接种不能替代筛查，接种者仍需按年龄方案定期筛查。

宫颈癌筛查需根据年龄选择细胞学检查或联合病毒检测，并遵循规定间隔。65岁以上符合条件者可停止筛查，治疗过癌前病变者需延长随访。筛查前应避开月经期并避免阴道操作。

常见问题

否。21至29岁每3年一次细胞学检查，30至64岁每5年一次联合筛查或每3年一次细胞学检查。每年筛查不推荐。

是。疫苗不能覆盖所有高危型别，接种后仍需按年龄方案定期筛查，筛查间隔与未接种者相同。

否。需满足过去10年内连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内。曾治疗癌前病变者需继续筛查。

避开月经期，月经干净后3至7天进行。筛查前24小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活。

否。异常结果仅提示需进一步评估，多数为癌前病变或炎症，需阴道镜及活检明确诊断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 中国癌症杂志.