循环血液中阻塞血管的异常物质称为

循环血液中阻塞血管的异常物质称为栓子。栓子随血流运行并堵塞相应口径血管的过程称为栓塞，其造成的局部组织缺血坏死即为梗死。栓子可以是固体、液体或气体，其中以血栓脱落形成的血栓栓子最为常见。

栓子的主要类型与来源

1、血栓栓子：约占全部栓塞病例的90%以上，多来源于下肢深静脉或心房颤动时左心房内形成的附壁血栓，脱落后随静脉血流进入肺动脉或随动脉血流堵塞脑、脾、肾等器官血管。

2、脂肪栓子：常见于长骨骨折或大面积软组织挤压伤后，骨髓腔内脂肪滴进入破裂静脉窦，经血液循环堵塞肺微血管。

3、气体栓子：包括空气栓塞与氮气栓塞。空气栓塞多见于颈静脉或锁骨下静脉损伤、手术操作时空气进入血管；氮气栓塞见于潜水员快速上浮时溶解于血液的氮气析出形成气泡。

4、羊水栓子：分娩过程中羊水经子宫壁静脉窦进入母体血液循环，可堵塞肺小血管并引发弥散性血管内凝血。

5、肿瘤栓子：恶性肿瘤细胞团脱落进入血流，可堵塞血管并形成转移灶。

6、异物栓子：如静脉导管断端、子弹碎片等进入血液循环。

栓塞的临床后果

栓子堵塞血管后，结局取决于栓子大小、数量、堵塞部位及侧支循环建立情况。栓子体积较小且侧支循环丰富时，局部组织可仅出现暂时性缺血；栓子体积较大或堵塞关键部位时，可导致器官梗死甚至猝死。以肺动脉栓塞为例，栓子堵塞肺动脉主干或大分支时，可因急性右心衰竭和呼吸循环障碍导致死亡。据《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）》数据，急性肺栓塞的30天病死率约为9%至11%，高危患者可达30%以上。该指南由中华医学会呼吸病学分会制定，属于国内权威行业指南。

预防与识别要点

• 长期卧床、术后制动、恶性肿瘤及妊娠等高危状态者，应在医师评估后采取机械或药物预防措施。
• 突发不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血或单侧肢体肿胀，需立即就医排查栓塞。
• 潜水作业后应遵守减压规程，避免快速上浮。
• 长骨骨折后需妥善固定，减少脂肪滴入血风险。

栓子种类多样，血栓栓子最为常见，肺动脉栓塞后果尤为严重。高危人群应重视预防，出现可疑症状须及时就诊。

常见问题

否。栓子包括血栓栓子、脂肪栓子、气体栓子、羊水栓子、肿瘤栓子及异物栓子等多种类型，血栓栓子仅是最常见的一种。

最常堵塞肺动脉及其分支，引起肺栓塞。因为下肢深静脉血栓脱落后随静脉血流经右心进入肺动脉，堵塞相应口径的肺血管。

骨折断端骨髓腔内的脂肪滴可经破裂的静脉窦进入血液循环，随血流到达肺部堵塞微血管，形成脂肪栓塞。

快速上浮时外界压力骤降，溶解于血液和组织中的氮气迅速析出形成气泡，气泡随血流堵塞血管，形成氮气栓塞。

否。后果取决于栓子大小、数量及堵塞部位。小栓子堵塞末梢分支且侧支循环良好时，可能仅引起轻微症状；大栓子堵塞肺动脉主干时后果严重。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）

[2] 葛均波， 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] 步宏， 李一雷. 病理学（第9版）. 人民卫生出版社