双下肢静脉彩超

双下肢静脉彩超是排查下肢静脉血栓与静脉瓣膜功能不全的首选无创影像检查，可清晰显示深、浅静脉管腔、血流方向及瓣膜启闭状态，为临床诊断提供客观依据。

检查能发现哪些问题

1、深静脉血栓：超声可直接观察管腔内有无实性回声填充、探头加压后血管是否可被压闭，是诊断下肢深静脉血栓的首选方法，对症状性近端深静脉血栓的敏感度可达95%以上。

2、静脉瓣膜功能不全：通过valsalva动作或挤压远端肢体后观察反流持续时间，反流时间超过0.5秒通常提示瓣膜功能不全，是慢性静脉功能不全的重要判定指标。

3、浅静脉曲张：可评估大隐静脉、小隐静脉主干及属支的扩张程度、走行及反流节段，为手术或硬化治疗提供定位信息。

4、血管外压迫：可识别腘窝囊肿、血肿、肿瘤等对静脉的 external 压迫导致的回流障碍。

哪些情况需要做这项检查

• 单侧或双侧下肢突发肿胀、疼痛、皮温升高
• 不明原因的下肢水肿，尤其是不对称性水肿
• 静脉曲张术前评估及术后随访
• 既往有深静脉血栓史，需评估血栓后综合征
• 长期卧床、骨科大手术后、恶性肿瘤患者的血栓筛查

检查前准备与操作过程

检查无需空腹，穿着宽松衣物即可。受检者通常取仰卧位，必要时配合俯卧位或站立位。检查时长约20至30分钟，探头沿股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉及大隐静脉、小隐静脉逐段扫查，配合加压试验、远端挤压试验及valsalva动作完成血流动力学评估。

正常与异常的判定参考

正常下肢静脉管腔可被探头完全压闭，管腔内无实性回声，血流随呼吸呈期相性变化，valsalva动作时无明显反流。若管腔内出现实性回声且加压后不可压闭，提示血栓形成；若反流时间超过0.5秒，提示瓣膜功能不全。急性期血栓回声低、质地软，慢性期血栓回声增强、可伴管腔纤维化。

检查的局限性

超声对小腿远端孤立性血栓的敏感度低于近端血栓，约30%至50%的小腿肌间静脉血栓可能被漏诊。肥胖、严重水肿、石膏固定等因素也会影响图像质量。检查结果需结合D-二聚体、临床症状及危险因素综合判断，必要时复查或联合其他影像手段。

常见问题

能。该检查是诊断下肢深静脉血栓的首选无创方法，可直接观察管腔内有无血栓回声及血管能否被压闭，对近端血栓敏感度较高。

不需要。检查前无需空腹，穿着宽松衣物即可，检查时长通常为20至30分钟，过程中需配合加压和呼吸动作。

不能。超声对小腿远端孤立性血栓敏感度有限，若临床症状高度可疑而超声阴性，需结合D-二聚体并择期复查。

是。该检查可评估深静脉是否通畅及浅静脉反流节段，为手术或硬化治疗提供定位依据，并排除深静脉血栓等禁忌情况。

参考资料

[1] 中国医师协会超声医师分会. 血管超声检查指南. 中华超声影像学杂志.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南. 中华普通外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理办法.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会超声医学分会. 下肢静脉超声检查规范化操作专家共识. 中华超声影像学杂志.