早产儿视网膜病变的分区及分期

早产儿视网膜病变按国际分类分为三个分区和五个分期，病变分区越靠后、分期越高，视网膜脱离风险越大，需在矫正胎龄32至36周前完成首次眼底筛查以明确评估。

分区标准

1、Ⅰ区：以视盘为中心、视盘至黄斑中心凹距离两倍为半径的后极部圆形区域，该区病变进展最快，预后最需警惕。

2、Ⅱ区：以视盘为中心、视盘至鼻侧锯齿缘距离为半径的圆形区域，向颞侧延伸至颞侧锯齿缘，临床最为常见。

3、Ⅲ区：Ⅱ区以外的颞侧剩余新月形区域，病变相对稳定，进展风险较低。

分期标准

1、1期：视网膜颞侧周边出现平坦的白色分界线，位于血管化与无血管化视网膜之间。

2、2期：分界线隆起呈嵴状，宽度和高度增加，仍无纤维血管增生。

3、3期：嵴上出现视网膜外纤维血管增生，可伴视网膜血管扩张迂曲，此期是干预的关键窗口。

4、4期：出现部分视网膜脱离，4A期未累及黄斑中心凹，4B期累及黄斑中心凹。

5、5期：完全视网膜脱离，呈漏斗状，视力预后通常较差。

此外，3期病变若合并Plus病变，即后极部视网膜血管显著扩张迂曲，提示病变活跃，需密切监测。临床将病变范围与分期结合描述，例如“Ⅰ区3期伴Plus病变”，以指导干预决策。

证据与数据

据中华医学会眼科学分会制定的《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》，出生体重低于2000克、胎龄小于32周的早产儿应接受眼底筛查；对于出生体重低于1500克或胎龄小于30周者，属于重点筛查对象。该指南同时明确，筛查应从出生后4至6周或矫正胎龄31至32周开始，随诊至视网膜血管发育至Ⅲ区或矫正胎龄45周。世界卫生组织2023年发布的全球早产儿照护报告指出，全球每年约1500万早产儿出生，其中约5%至8%可能发生不同程度的早产儿视网膜病变，早期识别分区与分期是避免不可逆视力损害的核心环节。

临床意义

分区反映病变所处位置，分期反映病变严重程度，两者结合决定随访频率与干预时机。1期和2期多数可自行消退，需每周至每两周复查；3期伴Plus病变通常需在72小时内考虑干预；4期和5期则需手术评估。病变进展速度与分区密切相关，Ⅰ区病变可在数日内由1期进展至3期，复查间隔应缩短至3至7天；Ⅱ区病变进展相对缓慢，可每1至2周复查；Ⅲ区病变进展最慢，可每2至3周复查。

早产儿视网膜病变的分区与分期共同决定病变位置和严重程度，筛查时机与复查频率依据分区和分期动态调整，早期识别是保护视力的关键。

常见问题

是，共三个分区，即Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅲ区，依据病变距视盘及锯齿缘的解剖位置划分，分区越靠后病变进展风险通常越低。

5期最严重，表现为完全视网膜脱离，视力预后通常较差；4期为部分视网膜脱离，亦需积极手术评估。

是，3期出现视网膜外纤维血管增生，若合并Plus病变通常需在72小时内考虑干预，具体方案由眼科医师评估决定。

依据《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》，出生体重低于2000克或胎龄小于32周者，应从出生后4至6周或矫正胎龄31至32周开始筛查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）. 中华眼科杂志, 2014.

[2] 世界卫生组织. 全球早产儿照护报告. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会. 早产儿管理指南. 中华儿科杂志, 2016.