什么是腹膜透析？

腹膜透析是利用人体自身腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，清除体内代谢废物与多余水分的一种肾脏替代治疗方式。该治疗可居家操作，适用于部分终末期肾病患者。

腹膜透析的基本原理

1、半透膜作用：腹膜是一层覆盖腹腔内壁与脏器的生物膜，具有选择性通透能力，血液中的尿素氮、肌酐等小分子溶质可经腹膜弥散进入透析液。

2、渗透超滤：透析液中含有较高浓度的葡萄糖，形成渗透压梯度，使体内多余水分从血液侧向腹腔侧转移，达到超滤目的。

3、交换周期：透析液在腹腔内停留一段时间后引出，再灌入新鲜透析液，完成一次交换，全天多次循环即构成持续清除过程。

主要治疗方式

1、持续不卧床腹膜透析：每日手工交换透析液3至5次，每次留腹4至6小时，白天操作，夜间留腹过夜，适用于病情稳定、生活自理者。

2、自动化腹膜透析：夜间使用循环机完成多次交换，白天腹腔可保持空置或留腹，适用于白天需工作或需他人协助操作者。

3、方式选择条件：病情稳定者可采用持续不卧床腹膜透析；残余肾功能下降较快或白天时间受限者，可评估后改用自动化腹膜透析。

适用人群与禁忌情况

1、适用人群：终末期肾病患者、血液透析血管通路建立困难者、希望居家治疗者、偏远地区就医不便者。

2、相对禁忌：腹部曾接受多次手术致腹膜粘连、腹壁疝未修补、严重慢性阻塞性肺疾病伴呼吸功能不全者，需由肾内科医师评估。

3、绝对禁忌：腹膜功能衰竭、腹腔内恶性肿瘤广泛转移、无法纠正的机械性缺陷者，不适合该治疗。

常见并发症

1、腹膜炎：是最主要并发症，表现为透析液浑浊、腹痛、发热，需立即留取透析液送检并就医。根据国际腹膜透析学会2022年发布的指南，腹膜炎发生率应低于每患者年0.5次。

2、导管相关感染：出口处或隧道感染，表现为红肿、渗液、疼痛，需局部护理与抗感染处理。

3、超滤衰竭：长期治疗后腹膜通透性改变，水分清除能力下降，需调整透析方案。

4、蛋白质丢失：每次交换可丢失少量蛋白质，长期治疗者需保证每日每公斤体重1.0至1.2克蛋白质摄入。

治疗前评估与操作要点

1、评估内容：腹膜平衡试验用于判断腹膜转运特性，Kt/V用于评估溶质清除是否达标，通常每3至6个月复查一次。

2、操作要求：交换透析液需严格无菌操作，操作前洗手、戴口罩，检查透析液包装是否破损、有无浑浊。

3、培训要求：患者或照护者需接受专职护士培训，考核合格后方可居家操作，培训周期通常为1至2周。

4、随访要求：每月至少随访一次，评估体重、血压、水肿、透析液性状及实验室指标。

中国肾脏病数据系统2021年报告显示，中国大陆腹膜透析在透患者已超过12万人，较2011年增长约3倍，居家治疗模式在终末期肾病替代治疗中占重要地位。

腹膜透析通过腹膜半透膜完成溶质清除与水分超滤，可居家操作，适用于部分终末期肾病患者，需严格无菌操作并定期随访评估。治疗方式与是否适用应由肾内科医师根据腹膜功能、残余肾功能及全身状况综合判断，出现透析液浑浊或腹痛需及时就医。

常见问题

是。经过专职护士培训并考核合格后，患者或照护者可在居家环境完成透析液交换，但需每月随访并严格无菌操作。

否，两者不存在绝对优劣。腹膜透析可居家操作、血流动力学较稳定；血液透析需每周多次往返医院。选择取决于残余肾功能、腹部条件与生活需求。

腹膜炎。表现为透析液浑浊、腹痛、发热，一旦出现需立即留取透析液送检并就医，避免延误导致腹膜功能受损。

需保证每日每公斤体重1.0至1.2克蛋白质摄入，限制高磷高钾食物，控制水分与钠盐，具体方案由肾内科医师与营养师制定。

参考资料

[1] 国际腹膜透析学会. 腹膜透析相关感染防治指南. 2022.

[2] 中国肾脏病数据系统. 中国腹膜透析患者年度报告. 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 腹膜透析标准操作规程. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 终末期肾病诊疗规范. 2020.