急性白血病早期症状表现

急性白血病早期常见表现包括不明原因的持续发热、乏力、皮肤瘀点瘀斑、牙龈或鼻腔出血，以及骨关节疼痛。这些症状源于骨髓造血功能受抑及白血病细胞浸润，一旦出现应尽快完成血常规与骨髓检查。

为何早期识别较为困难

急性白血病起病急骤，早期症状与普通感染、疲劳等表现高度重叠，容易被忽视。据中国医学科学院血液病医院发布的资料，急性白血病在成人急性白血病中占比超过半数，多数患者在确诊前数周内已出现至少一项血常规异常，但仅少数在首次就诊时被识别。

常见早期表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发症状，体温可高可低，常伴咽痛、肺部感染或肛周感染，抗生素治疗效果不佳。发热既可由白血病细胞释放致热因子引起，也可因中性粒细胞减少导致感染。

2、贫血相关表现：表现为进行性加重的乏力、面色苍白、活动后心悸气短。血红蛋白可在数周内明显下降，且补充铁剂、叶酸等常规治疗难以纠正。

3、出血倾向：皮肤出现针尖样瘀点、大片瘀斑，牙龈渗血、鼻出血，女性可表现为月经量明显增多。严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血主要与血小板减少及凝血功能异常有关。

4、骨与关节疼痛：胸骨下端压痛具有一定提示意义，四肢长骨、脊柱也可出现酸痛，儿童患者常以腿痛、不愿行走为首发表现。

5、淋巴结与肝脾肿大：部分患者可触及颈部、腋下、腹股沟等处无痛性淋巴结肿大，或出现腹胀、左上腹包块感。

6、口腔与皮肤浸润：牙龈呈弥漫性肿胀、增生，甚至覆盖牙面；皮肤可出现紫红色结节或斑块。

需要尽快就医的信号

• 发热持续超过3天且抗感染治疗无效
• 皮肤瘀点瘀斑在短期内增多
• 牙龈出血、鼻出血难以自行停止
• 血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白及血小板同时下降

出现上述任一情况，应前往血液科就诊，完成血常规、外周血涂片及骨髓穿刺检查。骨髓细胞形态学与免疫分型是确诊依据。

急性白血病早期表现以发热、贫血、出血及骨痛为主，症状缺乏特异性但进展迅速。血常规异常合并上述表现时，应尽早行骨髓检查以明确诊断。

常见问题

否。发热是常见首发症状之一，但并非所有患者都会出现。部分患者以乏力、出血或骨痛起病，也有患者因体检发现血常规异常而就诊。

是。绝大多数患者在早期即可出现白细胞、血红蛋白或血小板一项或多项异常，外周血涂片可能发现原始细胞，因此血常规是重要的初筛手段。

是。儿童若出现持续腿痛、不愿行走，同时伴有发热、面色苍白或皮肤瘀点，应警惕急性白血病可能，需及时进行血常规检查。

否。牙龈出血更多见于牙周疾病或血小板减少性紫癜等。但若出血反复难止，并伴有发热、乏力或瘀斑，应尽快排查血液系统疾病。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志

[2] 中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组. 中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南（2018年版）. 中华血液学杂志

[3] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗规范. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）

[5] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社