透析是什么

透析是一种血液净化治疗，用于替代肾脏部分排泄功能，当肾功能严重衰竭无法维持体内代谢平衡时，通过机器将血液中的代谢废物和多余水分清除。该治疗不能恢复肾脏本身功能，需长期规律进行。

透析的基本原理与适用情况

1、替代原理：肾脏主要承担清除代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡、排出多余水分三项任务。透析利用半透膜两侧溶质浓度差和压力差，将血液中的尿素氮、肌酐等小分子废物及多余水分转移到透析液中，同时保留血细胞和大部分蛋白质。

2、主要类型：血液透析需将血液引出体外经透析器循环，通常每周进行2至3次，每次约4小时；腹膜透析利用腹膜作为天然半透膜，将透析液灌入腹腔后定时更换，可居家操作。两种方式各有适应证，由肾内科医师根据病情、血管条件及生活需求综合评估。

3、适用人群：主要针对终末期肾脏病患者，即肾小球滤过率持续低于15毫升每分钟每1.73平方米体表面积，或出现严重高钾血症、代谢性酸中毒、容量负荷过重等危及生命的并发症。急性肾损伤伴少尿或无尿、严重电解质紊乱者也可能需要短期透析。

4、启动时机：并非所有肾功能下降者都需立即透析。是否启动取决于临床症状、实验室指标及并发症情况，由肾内科医师依据权威指南进行判断。病情稳定者按既定频率规律透析；出现急性并发症时需增加透析频次或调整方案。

数据与依据

据中国国家卫生健康委员会发布的《中国肾脏病防治报告（2023年）》，中国接受透析治疗的终末期肾脏病患者人数已超过80万，且仍呈增长趋势。另据中华医学会肾脏病学分会发布的《血液净化标准操作规程（2021版）》，规律透析患者的生存质量和并发症控制与透析充分性、血管通路维护、营养管理密切相关。

治疗中的关键环节

1、血管通路：血液透析患者需建立动静脉内瘘或置入中心静脉导管，内瘘需在穿刺使用前成熟，通常术后8至12周评估是否可用。

2、透析充分性：通过尿素清除指数等指标评估单次透析效果，目标值需达到指南推荐范围，不足时需延长透析时间或增加频次。

3、饮食管理：需限制钾、磷、钠摄入，控制液体入量，同时保证足够优质蛋白，具体方案由营养师和肾内科医师共同制定。

4、并发症监测：低血压、肌肉痉挛、感染、贫血、骨矿物质代谢异常是常见问题，需定期复查血常规、电解质、甲状旁腺激素等指标。

透析是终末期肾脏病的重要治疗手段，需长期规律进行并配合饮食、通路维护和定期复查。具体方案应由肾内科医师根据个体情况制定，出现不适及时就医。

常见问题

否。透析替代肾脏部分排泄功能，不能修复已损毁的肾单位，终末期肾脏病患者通常需长期依赖透析或考虑肾移植。

部分患者仍保留一定尿量，但排泄代谢废物的能力已显著下降。尿量多少不能作为是否需要透析的唯一判断依据。

两者无绝对优劣。血液透析需频繁往返医院，腹膜透析可居家操作但需严格无菌。选择取决于病情、血管条件和生活安排。

部分病情稳定、并发症控制良好的患者可从事轻体力工作。需根据透析时间、体力状况和医师评估合理安排。

多数需要。两次透析间期体重增长通常建议控制在一定范围内，具体限量由肾内科医师根据残余尿量和心功能确定。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 中国肾脏病防治报告（2023年）

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 血液净化标准操作规程（2021版）

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 陈香美. 肾脏病学（第4版）. 人民卫生出版社