肾上腺危象的高发人群有哪些

肾上腺危象的高发人群包括长期使用糖皮质激素者、原发性肾上腺皮质功能不全者、双侧肾上腺切除术后人群、严重感染或创伤应激状态者，以及垂体功能减退者。上述人群在激素需求骤增或替代治疗中断时，肾上腺皮质醇分泌不足以维持机体应激需求，进而诱发危象。

肾上腺危象的5类高发人群

1、长期使用糖皮质激素者：长期接受泼尼松、地塞米松等糖皮质激素治疗的人群，下丘脑-垂体-肾上腺轴受到外源性激素负反馈抑制，肾上腺自身分泌功能减退。若突然减量或停药，或在感染、手术、创伤等应激状态下未及时增加激素剂量，即可诱发肾上腺危象。此类情况在临床上占肾上腺危象诱因的较大比例。

2、原发性肾上腺皮质功能不全者：包括自身免疫性肾上腺炎、结核、双侧肾上腺出血或转移瘤破坏肾上腺皮质的人群。肾上腺皮质组织被破坏超过90%后，皮质醇和醛固酮分泌均严重不足，在应激状态下无法代偿性增加分泌。据《中华内分泌代谢杂志》2020年发布的肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识，原发性肾上腺皮质功能不全患者若未规范替代治疗，危象发生风险明显升高。

3、双侧肾上腺切除术后人群：因库欣综合征、双侧肾上腺肿瘤或嗜铬细胞瘤等疾病接受双侧肾上腺切除术者，术后完全依赖外源性糖皮质激素和盐皮质激素替代。若替代剂量不足、漏服或遭遇应激，危象可迅速发生。

4、严重感染或创伤应激状态者：严重脓毒症、大面积烧伤、重大手术、多发伤等应激状态下，机体对皮质醇需求量可增加至平时的3至10倍。肾上腺储备功能不足者无法满足这一需求，易发生危象。据中国医师协会内分泌代谢科医师分会2019年发布的《肾上腺危象临床诊治专家共识》，感染是肾上腺危象最常见的诱发因素。

5、垂体功能减退者：垂体肿瘤、垂体手术或放疗后、席汉综合征等导致促肾上腺皮质激素分泌不足者，肾上腺皮质萎缩，皮质醇分泌减少。在应激状态下同样易诱发危象。

需要警惕的信号

上述人群若出现不明原因的严重低血压、恶心呕吐、腹痛、意识模糊、发热或低血糖，应高度怀疑肾上腺危象。据《肾上腺危象临床诊治专家共识》（2019年），肾上腺危象若未及时识别和处理，病死率较高。长期使用糖皮质激素者不可自行突然停药，减量需在内分泌科医师指导下逐步进行；合并感染、手术或创伤时，应及时就医评估是否需要调整激素替代剂量。

常见问题

否。长期使用泼尼松者肾上腺危象并非必然发生，但下丘脑-垂体-肾上腺轴受抑制后，若突然停药或在应激状态下未增加剂量，风险显著升高，需在医师指导下规范减量。

感染。据中国医师协会内分泌代谢科医师分会2019年发布的专家共识，感染是肾上腺危象最常见的诱发因素，其次为手术、创伤和突然停用糖皮质激素。

是。垂体功能减退导致促肾上腺皮质激素分泌不足，肾上腺皮质随之萎缩，皮质醇分泌减少，在感染、手术等应激状态下无法代偿性增加，因此容易诱发肾上腺危象。

需终身接受糖皮质激素和盐皮质激素替代治疗，不可自行漏服或减量；在感染、手术、创伤等应激状态下应及时就医，评估是否需要增加替代剂量。

严重低血压、恶心呕吐、腹痛、意识模糊、发热或低血糖均需立即就医。上述表现提示肾上腺皮质醇分泌不足以维持机体应激需求，延误处理可危及生命。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺皮质功能减退症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 肾上腺危象临床诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海: 上海科学技术出版社.