脑卒中怎么检查

脑卒中的检查依靠影像学区分出血与缺血，并结合血管与心脏评估明确病因。头颅计算机断层扫描是急诊首选，数分钟内可排除脑出血；磁共振弥散加权成像对超早期缺血灶敏感度更高，二者共同构成诊断基础。

急性期核心检查

1、头颅计算机断层扫描：急诊首先完成，主要作用是排除脑出血，缺血灶在发病早期常无明显异常，不能因结果正常而排除脑卒中。

2、磁共振弥散加权成像：对发病数小时内的缺血改变敏感，适用于计算机断层扫描阴性而临床仍高度怀疑缺血性脑卒中的情况。

3、计算机断层扫描血管成像或磁共振血管成像：用于观察头颈部动脉是否存在狭窄、闭塞、夹层或动脉瘤，为病因判断提供依据。

4、灌注成像：通过评估脑组织血流灌注状态，识别存在缺血但尚未坏死的组织，供临床判断是否适合再灌注治疗时参考。

病因与危险因素检查

5、心电图与动态心电图：心房颤动是缺血性脑卒中的常见心源性病因，阵发性心房颤动需延长监测时间才能发现。

6、心脏超声：评估心腔内血栓、瓣膜病变及卵圆孔未闭，经食管超声对左心耳血栓的检出优于经胸超声。

7、颈动脉超声：用于筛查颈动脉粥样硬化斑块与管腔狭窄程度，适合作为初筛手段。

8、实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、电解质及心肌损伤标志物，用于评估危险因素并排除其他病因。

9、特殊病因筛查：对青年脑卒中者需考虑血管炎、血液系统疾病、遗传性易栓症等，必要时行脑脊液检查或基因检测。

中国国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》指出，急性缺血性脑卒中患者应在到院后尽快完成影像学检查，以决定后续治疗方案。据《中国脑卒中防治报告2023》数据，中国40岁及以上人群脑卒中现患人数约1242万，脑卒中仍居中国居民死因首位，早期规范检查与救治直接关系到功能结局。

检查时序与注意点

• 怀疑脑卒中时优先完成头颅计算机断层扫描，不能因等待磁共振而延误救治。
• 发病4.5小时内为静脉溶栓常用时间窗，检查流程需围绕时间窗安排。
• 短暂性脑缺血发作症状虽可自行缓解，仍需按脑卒中流程完成血管与心脏评估。
• 腰椎穿刺仅在排除脑出血且怀疑蛛网膜下腔出血等特定情况时考虑。
• 儿童、妊娠期女性及肾功能不全者的检查选择需个体化评估。

脑卒中的检查以头颅计算机断层扫描与磁共振为核心，配合血管、心脏及实验室评估明确病因。出现突发偏瘫、言语不清、口角歪斜等症状应立即就医，不可等待症状自行缓解。

常见问题

否。头颅计算机断层扫描主要用于排除脑出血，发病早期缺血灶常不显示，需结合磁共振弥散加权成像等检查综合判断。

因为心房颤动等心源性疾病是缺血性脑卒中的重要病因，心电图、动态心电图及心脏超声可帮助发现心腔内血栓与心律失常。

急诊评估通常不需空腹，血糖、血常规、凝血功能等可随时采集，具体项目与要求由接诊医生根据病情决定。

是。短暂性脑缺血发作症状可自行缓解，但仍需完成血管与心脏评估，以明确病因并降低后续脑卒中发生风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病影像应用指南2022