不孕的原因有什么

不孕的原因涉及女方因素、男方因素及双方共同因素，其中女方因素约占40%至50%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%经系统检查仍无法明确病因。依据世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算》报告，全球约17.5%的育龄成年人一生中会经历不孕症。

1、排卵障碍：下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常可导致卵泡发育受阻或排出失败，多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、早发性卵巢功能不全均属常见病因。月经周期短于21天或长于35天、闭经超过6个月者需优先排查。

2、输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连、积水或闭塞，阻碍精卵结合与受精卵运输。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，输卵管因素在女方不孕病因中占比约25%至35%。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。反复流产或宫腔操作史者应行宫腔评估。

4、子宫内膜异位症：异位内膜组织可引发盆腔微环境改变、卵巢储备下降及输卵管功能受损，约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。

5、男方精液异常：精子浓度低于1500万/毫升、前向运动精子比例低于32%或正常形态精子比例低于4%即属异常。精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌紊乱、染色体异常均可导致精液参数下降。

6、双方共同因素：免疫性因素如抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程；性生活频率过低或时机不当可降低受孕概率；年龄增长使女方卵子质量与男方精子质量同步下降，35岁以上女方及40岁以上男方生育力减退更为明显。

7、不明原因不孕：经规范检查未发现明确病因者约占10%至15%，可能与受精障碍、胚胎发育潜能低下、子宫内膜容受性缺陷等尚未被常规检测覆盖的因素有关。

备孕满12个月未妊娠者应双方同时就诊，女方年龄超过35岁者备孕满6个月即可启动评估。检查需覆盖排卵监测、输卵管通畅度、精液分析三大基础项目，避免仅单方排查。体重指数异常、吸烟、过量饮酒均可降低生育力，孕前应完成相关调整。

常见问题

否。男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，不孕评估需夫妻双方同时进行，不可仅排查女方。

女方年龄低于35岁者备孕满12个月未妊娠应就诊；女方年龄达到或超过35岁者备孕满6个月即可启动评估。

否。月经规律仅提示可能有周期性排卵，但卵泡质量、黄体功能及卵子排出时机仍可能异常，需通过超声或激素检测确认。

否。精液参数存在生理波动，通常需间隔2至4周复查至少2次，结合病史与体格检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2019.