什么是接种的卡介苗

卡介苗是一种用于预防儿童严重结核病的减毒活疫苗，主要降低结核性脑膜炎和粟粒性结核的发生风险。新生儿出生后尽早接种，是我国免疫规划中的基础疫苗之一，通常在出生医院完成首剂。

卡介苗的基本属性

1、疫苗性质：卡介苗属于减毒活疫苗，由牛型结核分枝杆菌经过长期传代减毒制成，保留了一定免疫原性，但不会在健康人体内引起结核病。

2、核心作用：主要预防儿童期严重的播散性结核病，包括结核性脑膜炎和粟粒性结核，对成人肺结核的保护作用相对有限。

3、接种对象：我国免疫规划要求新生儿出生后尽早接种，通常在出生后24小时内完成，若因早产、低体重或疾病原因暂缓，需在条件允许时补种。

4、接种部位：采用皮内注射，部位为左上臂三角肌外下缘，接种后局部会经历红肿、化脓、结痂的过程，最终形成圆形瘢痕，即卡疤。

5、免疫程序：卡介苗通常只接种1剂，不进行加强免疫。世界卫生组织指出，卡介苗在结核病高负担国家仍具有重要公共卫生价值。

接种后的局部反应与识别

1、正常反应过程：接种后2至3周，局部出现红肿浸润，随后逐渐软化形成白色小脓疱，脓疱破溃后结痂，整个过程持续约2至3个月，最终留下直径约4至8毫米的瘢痕。

2、淋巴结反应：部分受种者腋下淋巴结可出现轻度肿大，直径一般不超过1厘米，可自行消退，属于常见反应。

3、异常情况识别：若局部溃疡长期不愈超过3个月，或同侧腋下淋巴结肿大超过1厘米并出现波动感、破溃，需及时就医评估。

4、与感染鉴别：卡介苗接种后局部反应需与局部结核感染鉴别，后者多伴有全身症状，如持续发热、体重不增等。

保护效果与局限性

1、保护范围：卡介苗对结核性脑膜炎和粟粒性结核的保护效力较高，世界卫生组织数据显示，卡介苗对结核性脑膜炎的保护效力约为70%至80%，对播散性结核的保护效力约为50%至80%。

2、对肺结核的作用：卡介苗对成人肺结核的保护效力差异较大，不同研究报道的保护率在0%至80%之间，因此接种卡介苗不能替代肺结核的早期发现和规范治疗。

3、免疫持久性：卡介苗诱导的免疫记忆可维持10至15年，之后保护作用逐渐减弱，但目前不推荐常规加强接种。

4、群体免疫价值：在结核病高负担地区，卡介苗接种可显著降低儿童结核病发病率和死亡率。据世界卫生组织2023年全球结核病报告，2022年全球约有1060万例结核病新发病例，其中儿童占约130万例，卡介苗接种仍是儿童结核病防控的重要措施。

禁忌与注意事项

1、绝对禁忌：已知对卡介苗任何成分过敏者、患结核病者、免疫功能严重缺陷者，禁止接种。

2、暂缓接种：早产儿、低出生体重儿、正在发热或患急性传染病者、严重湿疹或皮肤感染者，应暂缓接种，待条件恢复后补种。

3、人类免疫缺陷病毒感染：人类免疫缺陷病毒感染母亲所生婴儿，需在明确排除感染后，根据医生评估决定是否接种。

4、接种后护理：保持接种部位清洁干燥，不需包扎，不可挤压脓疱，洗澡时避免长时间浸泡，出现异常及时就医。

卡介苗是预防儿童严重结核病的减毒活疫苗，出生后尽早接种1剂，局部会形成瘢痕，对结核性脑膜炎和粟粒性结核保护较好，对成人肺结核作用有限。

常见问题

是。卡介苗属于我国免疫规划疫苗，新生儿出生后无禁忌者应尽早接种，可有效降低儿童严重结核病风险。

否。多数受种者会形成卡疤，但约10%至20%的人可能不留明显瘢痕，不代表接种失败，无需常规检测。

否。卡介苗对成人肺结核保护作用有限，不能替代早期发现和规范治疗，成人仍需注意咳嗽咳痰超过2周及时就诊。

否。正常反应无需特殊处理，保持清洁干燥即可，若溃疡超过3个月不愈或淋巴结明显肿大，需就医评估。

是。未接种的儿童可在医生评估后补种，通常4岁以下可直接补种，4岁以上需先做结核菌素试验再决定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）

[2] 世界卫生组织. 全球结核病报告（2023年）

[3] 中国疾病预防控制中心. 卡介苗接种技术指南

[4] 人民卫生出版社. 疫苗学（第6版）