小孩子拔牙怎么拔

儿童拔牙需由口腔科医生在局部麻醉下使用专用器械完成，整个过程约5至15分钟，乳牙拔除后创口通常3至7天初步愈合。拔牙前需评估牙根吸收程度与恒牙萌出情况，不可自行在家拔除。

儿童拔牙的规范操作流程

1、术前评估：医生通过口腔检查和X线片判断乳牙牙根吸收状态、恒牙位置及是否存在炎症。若乳牙牙根已吸收过半且恒牙即将萌出，拔除难度较低；若牙根完整且无恒牙替代，需谨慎决定是否拔除。

2、麻醉方式：常用表面麻醉配合局部浸润麻醉。表面麻醉使用凝胶类药物涂抹于牙龈表面，减少注射痛感；局部浸润麻醉使用含肾上腺素的利多卡因或阿替卡因，注射量按体重计算，儿童常用剂量为每公斤体重不超过5毫克。麻醉起效后，痛觉消失，操作中儿童仅感知压力。

3、器械选择：乳牙拔除使用儿童专用拔牙钳，钳喙窄小，适配乳牙牙冠宽度。多根乳牙如磨牙，可能需分根拔除，先使用牙挺挺松牙根，再分别取出。

4、拔除步骤：医生将拔牙钳钳喙置于牙颈部，夹紧后沿牙长轴方向轻微摇动，逐步扩大牙槽窝，待牙根松动后牵引拔出。拔除后检查牙根是否完整，用无菌纱布压迫止血，嘱儿童咬紧30分钟。

5、术后处理：拔牙后24小时内不漱口、不刷牙创区、不吮吸手指或创口。进食温凉软食，避免用患侧咀嚼。若创口出血不止或疼痛加剧，需复诊。

需要关注的临床数据与规范

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%。乳牙龋坏严重至无法保留时，拔除是控制感染、避免影响恒牙胚的合理手段。该报告由原国家卫生计生委于2017年发布。

中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会发布的《儿童口腔诊疗指南》指出，乳牙拔除的适应证包括：牙冠破坏严重无法修复、牙根炎症反复发作、滞留乳牙阻碍恒牙萌出、多生牙影响正常牙列。禁忌证包括：急性传染病期、血液系统疾病未控制、严重全身疾病不能耐受操作。

不同情况的处理差异

• 乳牙滞留：恒牙已萌出而乳牙未脱落，需拔除滞留乳牙。局麻下操作，拔除后恒牙可自行调整位置。
• 严重龋坏：牙冠仅剩残根，根尖无急性炎症时可直接拔除；若根尖有急性炎症，先控制炎症再拔除。
• 多生牙：位于正常牙列之外，可能阻碍恒牙萌出或导致牙列拥挤，需拔除。多生牙常需拍摄锥形束CT定位后手术拔除。
• 外伤牙：完全脱位的乳牙一般不再植入，直接拔除；恒牙完全脱位则需在30分钟内再植，不宜拔除。

家长需要配合的事项

拔牙前如实告知医生儿童全身疾病史、药物过敏史及近期用药情况。拔牙后按医嘱咬紧纱布，观察出血情况。若儿童出现面色苍白、冷汗、头晕等表现，立即平卧并告知医生。拔牙后24小时内可冷敷面部相应区域，每次15分钟，间隔15分钟。

儿童拔牙后创口愈合速度较成人快，但需注意乳牙拔除后恒牙萌出时间存在个体差异。若拔牙后3个月恒牙仍未萌出，需拍摄X线片评估恒牙位置。

常见问题

是。儿童拔牙需使用局部麻醉以消除疼痛，常用表面麻醉配合浸润麻醉，剂量按体重计算，由口腔科医生操作。

通常3至6个月内萌出。若超过6个月未萌出，需拍摄X线片评估恒牙位置及萌出路径，排除阻生或多生牙阻碍。

咬紧纱布30分钟后创口应停止活动性出血。唾液中带少量血丝可持续24小时。若持续涌血或血块脱落，需复诊处理。

急性传染病期、血液系统疾病未控制、严重全身疾病不能耐受操作时不宜拔牙。需先控制全身状况，再由医生评估。

否。拔牙后2小时方可进食，需选择温凉软食，避免用患侧咀嚼。24小时内不漱口、不刷牙创区、不吮吸创口。

参考资料

[1] 原国家卫生计生委. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学. 人民卫生出版社.

[4] 赵铱民. 口腔修复学. 人民卫生出版社.